हेवर्ड में पीपीओ डेंटल इंश्योरेंस के लिए प्रतीक्षा अवधि: प्रमुख दंत चिकित्सा कार्य कराने से पहले क्या जानना आवश्यक है

यदि आपने अभी-अभी नामांकन किया है पीपीओ दंत बीमा और उन्हें क्राउन, इम्प्लांट, ब्रिज, डेंचर, डीप क्लीनिंग या किसी अन्य उपचार की आवश्यकता है। रूट केनाल, सबसे महत्वपूर्ण सवाल हमेशा यह नहीं होता है, "इसकी लागत कितनी होगी?"“

यह अक्सर अधिक सटीक होता है:

क्या आज मेरी बीमा कंपनी इस प्रक्रिया का खर्च वहन करेगी?

यह अंतर महत्वपूर्ण है। आपके पास एक सक्रिय पीपीओ प्लान, मासिक प्रीमियम और आपके बटुए में एक बीमा कार्ड हो सकता है, फिर भी आपको पता चल सकता है कि 6 से 12 महीनों तक प्रमुख दंत चिकित्सा उपचार कवर नहीं किया जाता है।.

हेवर्ड स्थित फैब डेंटल में, हम अक्सर हेवर्ड, कास्त्रो वैली, सैन लिएंड्रो, यूनियन सिटी, फ्रेमोंट और आसपास के ईस्ट बे समुदायों के मरीजों के साथ ऐसा देखते हैं। कोई व्यक्ति दर्दनाक, टूटे हुए या संक्रमित दांत का इलाज कराने के लिए तैयार होता है। फिर बीमा सत्यापन रिपोर्ट आती है जिसमें योजना के नियमों में छिपी प्रतीक्षा अवधि का उल्लेख होता है।.

यह गाइड बताती है कि कैसे हेवर्ड में पीपीओ डेंटल इंश्योरेंस की प्रतीक्षा अवधि इस लेख में दंत चिकित्सा के कार्य, वे आमतौर पर किन सेवाओं को प्रभावित करते हैं, दंत बीमा पूर्व-अनुमति कैसे काम करती है, और प्रमुख दंत उपचार निर्धारित करने से पहले क्या जांचना चाहिए, इन सभी के बारे में बताया गया है।.

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पीपीओ डेंटल इंश्योरेंस की प्रतीक्षा अवधि का क्या अर्थ है?

पीपीओ योजना में निवारक देखभाल का खर्च तुरंत कवर हो सकता है, लेकिन बुनियादी या प्रमुख उपचारों के लिए भुगतान में देरी हो सकती है। इसका मतलब है कि आपकी जांच का खर्च आज कवर हो सकता है, जबकि आपके क्राउन का खर्च योजना शुरू होने की तारीख के 6 या 12 महीने बाद तक कवर नहीं हो सकता है।.

एक सामान्य पीपीओ संरचना इस प्रकार दिखती है:

दंत चिकित्सा का प्रकार	उदाहरण सेवाएँ	सामान्य प्रतीक्षा अवधि
निवारक देखभाल	परीक्षाएं, नियमित सफाई, एक्स-रे	अक्सर कोई नहीं
बुनियादी देखभाल	फिलिंग, साधारण दांत निकालना, कुछ गहरी सफाई	कभी-कभी 3-6 महीने
प्रमुख देखभाल	क्राउन, ब्रिज, डेन्चर, इंप्लांट, कुछ ओरल सर्जरी	अक्सर 6-12 महीने

असल जिंदगी में इसका अनुभव कुछ इस तरह होता है।.

एक मरीज जनवरी में एक नया पीपीओ प्लान खरीदता है क्योंकि उसका पुराना क्राउन ढीला महसूस हो रहा है। वह फरवरी में जांच के लिए अपॉइंटमेंट लेता है। जांच और एक्स-रे का खर्च कवर हो सकता है। हालांकि, पॉलिसी के अनुसार, नए क्राउन का भुगतान जुलाई या अगले जनवरी तक नहीं किया जा सकता है।.

निराशाजनक बात यह है: “"सक्रिय बीमा" का अर्थ यह नहीं है कि "आज हर प्रक्रिया कवर की जाती है।"”

यह पहली आपत्ति है जो मरीज उठाते हैं, और यह पूरी तरह से समझने योग्य है।.

“"लेकिन मैं इस योजना के लिए भुगतान कर रहा हूं। यह मुझे कवर क्यों नहीं करेगी?"”

क्योंकि डेंटल इंश्योरेंस कंपनियां पात्रता और कवरेज को अलग-अलग मानती हैं। पात्रता का मतलब है कि प्लान सक्रिय है। कवरेज का मतलब है कि संबंधित प्रक्रिया प्लान के नियमों, समय सीमा, आवृत्ति सीमा, दस्तावेज़ीकरण आवश्यकताओं और अपवादों को पूरा करती है।.

इसीलिए बड़े उपचार से पहले लाभों का सत्यापन करना महत्वपूर्ण है।.

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प्रतीक्षा अवधि आपके उपचार योजना को क्यों बदल देती है?

प्रतीक्षा अवधि तब सबसे ज्यादा मायने रखती है जब दांतों का इलाज महंगा हो, समय के हिसाब से महत्वपूर्ण हो, या देरी होने पर स्थिति और खराब होने की संभावना हो।.

प्रतीक्षा अवधि से नियमित सफाई में कोई बाधा नहीं आ सकती है। हालांकि, इससे दाढ़ में दरार, संक्रमित दांत, खराब क्राउन, गायब दांत या मसूड़ों की गंभीर बीमारी के लिए वित्तीय और चिकित्सीय योजना में बदलाव आ सकता है।.

दांतों के प्रमुख उपचार में अक्सर निम्नलिखित शामिल होते हैं:

• डेंटल क्राउन
• डेंटल ब्रिज
• डेन्चर
• दंत प्रत्यारोपण
• ऑनलेज़
• जटिल निष्कर्षण
• कुछ मौखिक सर्जरी
• कुछ पेरियोडोंटल उपचार
• रूट कैनाल उपचार के बाद क्राउन जैसे रूट कैनाल से संबंधित पुनर्स्थापन।

उदाहरण के लिए, यदि आपका दाढ़ का दांत टूट जाता है और आपको क्राउन लगवाने की आवश्यकता होती है, तो आपके पीपीओ प्लान में यह लिखा हो सकता है कि 12 महीने की प्रतीक्षा अवधि के बाद क्राउन लगवाने का खर्च 501टीपी3टी के अंतर्गत कवर किया जाएगा। यदि आपने प्लान शुरू किए हुए केवल 3 महीने ही हुए हैं, तो बीमा कंपनी आपके प्लान के सक्रिय होने के बावजूद भी उस क्राउन के लिए भुगतान करने से इनकार कर सकती है।.

इससे बातचीत का रुख तुरंत बदल जाता है।.

यह मानकर चलने के बजाय कि बीमा कंपनी आधा भुगतान करेगी, आपको निम्नलिखित बातों पर चर्चा करने की आवश्यकता हो सकती है:

• अपनी जेब से भुगतान करना
• चरणबद्ध उपचार
• चिकित्सकीय रूप से सुरक्षित होने पर अंतरिम पुनर्स्थापन का उपयोग करना
• दांत की स्थिति स्थिर है या नहीं, इसका इंतजार करें।
• दर्द, संक्रमण या फ्रैक्चर के खतरे की स्थिति में इलाज में देरी करना असुरक्षित होने पर तुरंत इलाज करें।

मैंने कई बार मरीजों को बीमा खत्म होने का इंतज़ार करते देखा है, और फिर वे और भी गंभीर समस्या लेकर लौट आते हैं। एक मामला मुझे आज भी याद है, जिसमें एक मरीज के पिछले दांत में पुरानी बड़ी फिलिंग थी और उसमें एक दरार भी दिख रही थी। मरीज कई महीनों तक बड़े बीमा कवरेज का इंतज़ार करना चाहता था। जब दांत में दर्द शुरू हुआ, तब तक दरार और गहरी हो चुकी थी। बात सीधे क्राउन लगवाने से हटकर रूट कैनाल ट्रीटमेंट और क्राउन लगवाने तक पहुंच गई, जिसमें ज़्यादा खर्च और कई अपॉइंटमेंट की ज़रूरत पड़ी।.

इसका मतलब यह नहीं है कि हर दांत का तुरंत इलाज जरूरी है। इसका मतलब यह है कि फैसला निदान के आधार पर होना चाहिए, न कि केवल बीमा योजना के आधार पर।.

व्यावहारिक नियम: दंत चिकित्सक से दांत की जांच कराए बिना, प्रतीक्षा अवधि पूरी करने के लिए कभी भी जरूरी दंत चिकित्सा देखभाल में देरी न करें।. जिस दांत को आज क्राउन लगाकर बचाया जा सकता है, वही दांत बाद में निकालने और इंप्लांट करवाने की नौबत में आ सकता है यदि वह मसूड़े के नीचे से टूट जाए या संक्रमित हो जाए।.

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किन दंत चिकित्सा सेवाओं में आमतौर पर प्रतीक्षा अवधि होती है?

प्रत्येक पीपीओ योजना अलग होती है, लेकिन अधिकांश दंत चिकित्सा लाभों को निवारक, बुनियादी और प्रमुख श्रेणियों में बांटा गया है।.

निवारक देखभाल में आमतौर पर समय की पाबंदियां सबसे कम होती हैं।

निवारक देखभाल में आमतौर पर निम्नलिखित शामिल होते हैं:

• नियमित दंत परीक्षण
• मानक सफाई
• काटने वाले पंखों के एक्स-रे
• योजना के आधार पर बच्चों के लिए फ्लोराइड की मात्रा अलग-अलग होगी।
• बच्चों के लिए सीलेंट, उम्र सीमा के आधार पर

उदाहरण: हेवर्ड का एक मरीज 1 मार्च को पीपीओ योजना में नामांकन करता है और 20 मार्च को दांतों की सफाई का अपॉइंटमेंट लेता है। कई योजनाएं उस विजिट को तुरंत कवर कर लेंगी, बशर्ते मरीज ने आवृत्ति सीमा का उल्लंघन न किया हो।.

निवारक देखभाल में भी कुछ प्रतिबंध हो सकते हैं। कुछ योजनाएँ एक कैलेंडर वर्ष में दो बार दांतों की सफाई को कवर करती हैं। अन्य योजनाओं में सफाई के बीच छह महीने का अंतराल अनिवार्य होता है। किसी योजना में पूरे मुंह के एक्स-रे को भी हर 3 से 5 साल में एक बार तक सीमित किया जा सकता है।.

बुनियादी स्वास्थ्य सेवाओं के लिए प्रतीक्षा अवधि कम हो सकती है।

बुनियादी देखभाल में अक्सर निम्नलिखित शामिल होते हैं:

• भराई
• सरल निष्कर्षण
• आपातकालीन उपशामक देखभाल, जिसका अर्थ है ऐसा उपचार जो निश्चित उपचार पूरा किए बिना दर्द से राहत प्रदान करता है।
• योजना के अनुसार कुछ रूट कैनाल उपचार भी किए जा सकते हैं।
• कुछ गहरी सफाई

"गहन सफाई" को अक्सर इस रूप में सूचीबद्ध किया जाता है स्केलिंग और रूट प्लानिंग, या एसआरपी. इसका मतलब है मसूड़ों की बीमारी के कारण दांतों के आसपास गहरे गड्ढे बन जाने पर, दांतों की जड़ों से जमे हुए बैक्टीरिया के कठोर जमाव को हटाने के लिए मसूड़ों के नीचे की सफाई करना।.

उदाहरण: सैन लिएंड्रो का एक मरीज पीपीओ कवरेज के लिए साइन अप करता है और उसे फिलिंग की आवश्यकता होती है। योजना फिलिंग को तुरंत कवर कर सकती है, या बुनियादी सेवाओं के लिए 3 महीने की प्रतीक्षा अवधि की आवश्यकता हो सकती है।.

इसीलिए "80% के अंतर्गत आने वाली बुनियादी सेवाएं" का विवरण अधूरा है। आपको यह भी जानना आवश्यक है। कब कि 80% शुरू होता है।.

प्रमुख चिकित्सा देखभाल में प्रतीक्षा अवधि का जोखिम सबसे अधिक होता है।

प्रमुख देखभाल में आमतौर पर निम्नलिखित शामिल होते हैं:

• मुकुट
• पुलों
• डेन्चर
• दंत प्रत्यारोपण
• ऑनलेज़
• कुछ शल्य चिकित्सा निष्कर्षण
• कुछ जटिल पेरियोडोंटल प्रक्रियाएं
• कुछ मुख शल्य चिकित्सा प्रक्रियाएँ

उदाहरण: कैस्ट्रो वैली के एक मरीज़ को टूटे हुए पिछले दांत पर क्राउन लगवाने की ज़रूरत है। उनके पीपीओ प्लान में क्राउन को 501टीपी3टी के तहत कवर की जाने वाली प्रमुख सेवाओं में शामिल किया गया है, लेकिन यह सुविधा लगातार 12 महीने तक प्लान में शामिल रहने के बाद ही उपलब्ध है। अगर वे चौथे महीने में हैं, तो उनका दावा अस्वीकार किया जा सकता है।.

मरीज़ अक्सर यहाँ अप्रत्याशित स्थिति का सामना करते हैं। योजना ने दावा मनमाने ढंग से अस्वीकार नहीं किया। इसने एक समय सीमा का नियम लागू किया जो संभवतः पॉलिसी दस्तावेजों में मौजूद था, लेकिन मरीज़ के नामांकन के समय स्पष्ट नहीं था।.

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हेवर्ड, कैलिफोर्निया में पीपीओ डेंटल कवरेज कैसे काम करता है

पीपीओ डेंटल प्लान आमतौर पर एचएमओ प्लान की तुलना में प्रदाता के मामले में अधिक लचीलापन प्रदान करते हैं, लेकिन फिर भी इनमें डिडक्टिबल, वार्षिक अधिकतम सीमा, प्रतीक्षा अवधि, आवृत्ति सीमा, बहिष्करण और पूर्व-अनुमोदन नियम लागू होते हैं।.

पीपीओ का मतलब है पसंदीदा प्रदाता संगठन. पीपीओ डेंटल प्लान के साथ, आप आमतौर पर नेटवर्क के अंदर और नेटवर्क के बाहर दोनों तरह के दंत चिकित्सकों से परामर्श ले सकते हैं। नेटवर्क के अंदर या पीपीओ में शामिल दंत चिकित्सक के पास जाने पर आपकी जेब से लगने वाला खर्च अक्सर कम होता है क्योंकि दंत चिकित्सक का बीमा कंपनी के साथ शुल्क का अनुबंध होता है।.

हेवर्ड में फैब डेंटल जैसे पीपीओ-केंद्रित दंत चिकित्सालय में, लक्ष्य यह होता है कि उपचार शुरू होने से पहले, जब भी संभव हो, बीमा संबंधी सभी पहलुओं को स्पष्ट कर लिया जाए।.

सामान्य पीपीओ शर्तों में शामिल हैं:

• कटौती योग्य: कुछ सेवाओं के लिए बीमा द्वारा भुगतान शुरू होने से पहले आपको जो राशि चुकानी पड़ती है।.
• वार्षिक अधिकतम: एक लाभ वर्ष के दौरान योजना द्वारा दी जाने वाली अधिकतम राशि। कई दंत चिकित्सा योजनाओं में अभी भी लगभग 1,000 से 2,000 रुपये की वार्षिक अधिकतम सीमा होती है, हालांकि सटीक राशि भिन्न हो सकती है।.
• प्रतीक्षा अवधि: विशिष्ट प्रक्रियाओं के लिए कवरेज शुरू होने से पहले आवश्यक समय।.
• आवृत्ति सीमा: यह योजना कितनी बार किसी सेवा के लिए भुगतान करती है, जैसे कि प्रति वर्ष दो बार दांतों की सफाई या हर 5 से 10 साल में एक बार क्राउन बदलना।.
• दांत न होने की शर्त: एक ऐसा नियम जो बीमा शुरू होने से पहले से ही गायब दांत के प्रतिस्थापन से इनकार कर सकता है।.
• डाउनग्रेड: एक ऐसा नियम जिसमें योजना कम खर्चीले विकल्प के आधार पर भुगतान करती है। उदाहरण के लिए, यदि दांत के रंग का फिलिंग लगाया जाता है, तब भी योजना चांदी के फिलिंग की राशि का भुगतान कर सकती है।.
• पूर्व-अनुमति: उपचार से पहले की एक समीक्षा जिसमें यह अनुमान लगाया जाता है कि क्या कोई प्रक्रिया बीमा के अंतर्गत आती है और बीमा योजना के तहत कितना भुगतान किया जा सकता है।.

यहां पीपीओ का एक व्यावहारिक उदाहरण दिया गया है:

• क्राउन 50% पर कवर किए गए हैं
• $1,500 वार्षिक अधिकतम
• $50 कटौती योग्य
• प्रमुख सेवाओं के लिए 12 महीने की प्रतीक्षा अवधि
• पूर्व-अनुमति की अनुशंसा की जाती है

ऐसा होता है नहीं इसका मतलब है कि आपके ताज की कीमत स्वतः ही आधी हो जाएगी।.

आपकी वास्तविक जेब खर्च निम्नलिखित बातों पर निर्भर करती है:

• दंत चिकित्सक की फीस
• पीपीओ अनुबंधित दर
• आपकी कटौती योग्य राशि
• आपकी शेष वार्षिक अधिकतम सीमा
• क्या प्रतीक्षा अवधि पूरी हो गई है?
• क्या योजना निदान को स्वीकार करती है?
• चाहे प्रक्रिया को बहिष्कृत किया गया हो, उसका महत्व कम किया गया हो, या उस पर आवृत्ति सीमा लागू की गई हो।

अंतिम मूल्य निर्धारण हमेशा परीक्षा, एक्स-रे, निदान, प्रक्रिया की जटिलता, सामग्री और लाभों के सत्यापन पर निर्भर करता है।.

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प्रतीक्षा अवधि प्रमुख दंत चिकित्सा कार्यों को कैसे प्रभावित करती है

दांतों के इलाज से संबंधित बड़ी प्रक्रियाओं के लिए डेंटल इंश्योरेंस की प्रतीक्षा अवधि का आमतौर पर मतलब यह होता है कि जब तक आप आवश्यक समय के लिए नामांकित नहीं हो जाते, तब तक आपकी योजना उच्च लागत वाली प्रक्रियाओं के लिए भुगतान नहीं करेगी।.

दांतों के बड़े इलाज में प्रतीक्षा अवधि सबसे ज्यादा मायने रखती है क्योंकि इसमें वित्तीय जोखिम अधिक होता है।.

मान लीजिए आपको एक मुकुट की आवश्यकता है।.

लाभों की जांच किए बिना, आप यह मान सकते हैं:

• क्राउन को 50% पर कवर किया गया है
• बीमा कंपनी आधा भुगतान करती है
• आप आधी राशि का भुगतान करते हैं।

सत्यापन के बाद, कार्यालय को निम्नलिखित जानकारी मिल सकती है:

• सरकारी बीमा कवरेज के लिए 12 महीने की प्रतीक्षा अवधि है।
• आप इस योजना में अभी केवल 5 महीने ही आगे बढ़े हैं।
• बीमा अभी इसमें योगदान नहीं देगा।
• यदि आप अभी आगे बढ़ते हैं तो आपको पूरी अनुमत फीस का भुगतान करना होगा।

यह एक बिल्कुल अलग फैसला है।.

इंप्लांट्स के साथ भी यही समस्या हो सकती है। कोई प्लान इंप्लांट कवरेज का विज्ञापन तो कर सकता है, लेकिन उसमें कुछ बारीक शर्तें भी शामिल हो सकती हैं, जैसे:

• 12 महीने की प्रतीक्षा अवधि
• दांत गायब होने की शर्त
• निम्न वार्षिक अधिकतम
• इंप्लांट सर्जरी के लिए अपवाद
• इम्प्लांट एबटमेंट के लिए अपवाद
• केवल इम्प्लांट क्राउन के लिए कवरेज
• पूर्व-अनुमति आवश्यक है

इसी वजह से डेंटल इम्प्लांट इंश्योरेंस इतना उलझन भरा हो सकता है। तकनीकी रूप से मरीज के पास "इम्प्लांट कवरेज" हो सकता है, लेकिन प्लान की सीमाओं के कारण उसे फिर भी अधिकांश लागत खुद ही चुकानी पड़ सकती है।.

सबसे अच्छा तरीका सरल है: उपचार की तारीख तय करने से पहले उसकी पुष्टि कर लें।.

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डेंटल इंश्योरेंस प्री-ऑथराइजेशन कैसे काम करता है

पूर्व-अनुमति को यह भी कहा जाता है:

• उपचार-पूर्व अनुमान
• पूर्वनिर्धारण
• पूर्व अनुमति
• लाभों की समीक्षा

हेवर्ड के डेंटल क्लीनिकों में, पूर्व-अनुमति आमतौर पर बड़ी प्रक्रियाओं के लिए ली जाती है, जैसे कि:

• मुकुट
• पुलों
• दंत प्रत्यारोपण
• डेन्चर
• रात्रि रक्षक
• पेरियोडोंटल उपचार
• मुख शल्य चिकित्सा

पूर्व-अनुमोदन पैकेट में निम्नलिखित शामिल हो सकते हैं:

• निदान
• डेंटल चार्ट नोट्स
• एक्स-रे
• मुख के भीतर की तस्वीरें
• प्रस्तावित उपचार कोड
• दंत चिकित्सक का विवरण जिसमें बताया गया है कि उपचार की आवश्यकता क्यों है

उदाहरण: यदि किसी दांत में एक बड़ी पुरानी फिलिंग है और उसमें स्पष्ट फ्रैक्चर लाइनें दिखाई दे रही हैं, तो दंत चिकित्सक एक एक्स-रे और नोट्स प्रस्तुत कर सकता है जिसमें यह बताया गया हो कि दूसरी फिलिंग के बजाय क्राउन की सिफारिश क्यों की जा रही है।.

बीमा कंपनी अनुरोध की समीक्षा करती है और अनुमानित लागत वापस भेजती है।.

महत्वपूर्ण: पूर्व-अनुमति भुगतान की गारंटी नहीं है।.

भुगतान में निम्नलिखित कारकों के आधार पर परिवर्तन हो सकता है:

• उपचार की तिथि पर पात्रता
• शेष वार्षिक अधिकतम
• क्या प्रीमियम वर्तमान में मान्य हैं?
• योजना बहिष्करण
• डुप्लिकेट दावे
• आवृत्ति नियम
• अंतिम प्रक्रिया कोड प्रस्तुत किए गए
• क्या उपचार पूरा होने पर भी दांत योजना के मानदंडों को पूरा करता है?

फिर भी, पूर्व-अनुमति उपयोगी है क्योंकि इससे अनिश्चितता कम हो जाती है। इससे मरीज और दंत चिकित्सक दोनों को उपचार शुरू होने से पहले ही योजना के संभावित परिणाम का स्पष्ट अंदाजा हो जाता है।.

मेरी व्यावहारिक सलाह: यदि उपचार महंगा है और अत्यावश्यक नहीं है, तो संभव हो तो पूर्व-अनुमति प्राप्त करें। यदि दांत में दर्द है, संक्रमण है, सूजन है, ढीला है, या और टूटने का खतरा है, तो दंत चिकित्सक से पूछें कि कौन सा उपचार सुरक्षित रूप से प्रतीक्षा कर सकता है और कौन सा नहीं।.

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प्रतीक्षा अवधि को कैसे माफ किया जा सकता है

यदि आपके पास पहले से लगातार दंत चिकित्सा बीमा था, तो कुछ पीपीओ प्रतीक्षा अवधि को माफ किया जा सकता है, लेकिन अंतिम निर्णय बीमा कंपनी ही लेती है।.

यह जांचने के लिए सबसे उपयोगी विवरणों में से एक है।.

कुछ बीमा कंपनियाँ नए प्लान में नामांकन करने से पहले रोगी के पास हाल ही में दंत चिकित्सा बीमा होने पर प्रतीक्षा अवधि माफ कर देती हैं। इसे कभी-कभी पूर्व बीमा कवरेज के लिए क्रेडिट कहा जाता है।.

उदाहरण के लिए:

• आपके पास पिछले नियोक्ता के माध्यम से पीपीओ दंत बीमा था।.
• आपने नौकरी बदल ली और एक नए पीपीओ प्लान में नामांकन कराया।.
• कवरेज में कोई महत्वपूर्ण कमी नहीं थी।.
• नई बीमा कंपनी पहले से मौजूद बीमा कवरेज के प्रमाण को स्वीकार करती है।.

उस स्थिति में, बड़े कार्यों के लिए प्रतीक्षा अवधि को कम किया जा सकता है या माफ किया जा सकता है।.

लेकिन छूट स्वतः नहीं मिलती। आपको निम्नलिखित जानकारी प्रदान करनी पड़ सकती है:

• पूर्व कवरेज का प्रमाण
• पिछली बीमा आईडी जानकारी
• सक्रिय कवरेज की तिथियां
• नियोक्ता लाभों से संबंधित दस्तावेज़
• यदि उपलब्ध हो तो पूर्व कवरेज दर्शाने वाला प्रमाण पत्र या पत्र

उदाहरण: यूनियन सिटी का एक मरीज नौकरी बदलता है और नए पीपीओ प्लान में शामिल होने के दो महीने बाद उसे क्राउन लगवाने की आवश्यकता होती है। यदि नौकरी बदलने से पहले उसके पास कई वर्षों तक लगातार दंत बीमा था, तो दस्तावेज़ जमा करने और स्वीकार किए जाने के बाद नया प्लान 12 महीने की प्रतीक्षा अवधि को माफ कर सकता है।.

इससे बीमा कंपनी के अभी योगदान देने और अगले साल तक कुछ भी भुगतान न करने के बीच का अंतर हो सकता है।.

यदि आप फैब डेंटल में अपॉइंटमेंट बुक कर रहे हैं, तो हमारी टीम आपके पीपीओ लाभों की समीक्षा करने और यह समझाने में आपकी मदद कर सकती है कि कौन से दस्तावेज़ उपयोगी हो सकते हैं। हालांकि, अंतिम छूट का निर्णय बीमाकर्ता के पास ही होता है।.

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नियोक्ता पीपीओ और व्यक्तिगत पीपीओ योजनाओं में क्या अंतर है?

व्यक्तिगत डेंटल पीपीओ योजनाओं में नियोक्ता-प्रायोजित पीपीओ योजनाओं की तुलना में प्रतीक्षा अवधि होने की संभावना अधिक होती है, लेकिन दोनों में प्रतिबंध शामिल हो सकते हैं।.

मरीज अक्सर यह मान लेते हैं कि सभी पीपीओ प्लान एक जैसे काम करते हैं। लेकिन ऐसा नहीं है।.

नियोक्ता पीपीओ योजनाओं में प्रतीक्षा अवधि कम हो सकती है।

नियोक्ता द्वारा प्रायोजित पीपीओ योजनाएं बेहतर लाभ प्रदान कर सकती हैं क्योंकि नियोक्ता समूह कवरेज के लिए बातचीत करता है। कुछ नियोक्ता योजनाओं में कोई प्रतीक्षा अवधि नहीं होती है, विशेष रूप से उन कर्मचारियों के लिए जो मानक पात्रता अवधि के दौरान नामांकन करते हैं।.

उदाहरण: हेवर्ड का एक शिक्षक अपने काम के माध्यम से दंत चिकित्सा लाभ योजना में नामांकन करता है। नियोक्ता की योजना के नियमों के अनुसार निवारक, बुनियादी और प्रमुख कवरेज शुरू हो सकता है, कभी-कभी प्रमुख सेवा के लिए प्रतीक्षा अवधि के बिना।.

लेकिन नियोक्ता की योजनाओं में अभी भी निम्नलिखित शामिल हो सकते हैं:

• वार्षिक अधिकतम
• कटौतियां
• आवृत्ति सीमाएँ
• क्राउन प्रतिस्थापन सीमाएँ
• कृत्रिम दांतों के प्रतिस्थापन की सीमाएँ
• दांत गायब होने की शर्तें
• पूर्व-अनुमति संबंधी आवश्यकताएँ

व्यक्तिगत पीपीओ योजनाओं में अक्सर समय सीमा संबंधी सख्त नियम होते हैं।

मरीजों द्वारा सीधे खरीदे गए व्यक्तिगत पीपीओ प्लान में प्रतीक्षा अवधि शामिल होने की संभावना अधिक होती है, खासकर प्रमुख सेवाओं के लिए।.

उदाहरण: हेवर्ड में रहने वाला एक स्व-रोजगार रोगी दांत टूटने के बाद एक व्यक्तिगत पीपीओ योजना खरीदता है। यह योजना जल्द ही दांतों की जांच को कवर कर सकती है, लेकिन क्राउन के लिए कवरेज को 12 महीने के लिए टाल सकती है।.

इससे एक आम निराशा उत्पन्न होती है: दांत टूटने के बाद दंत बीमा खरीदना हमेशा तात्कालिक लागत की समस्या का समाधान नहीं करता है।.

स्पष्ट सलाह: यदि आप पहले से ही जानते हैं कि आपको दांतों का बड़ा इलाज करवाना पड़ेगा, तो प्रतीक्षा अवधि, वार्षिक अधिकतम सीमा, बहिष्करण और दांत न होने की शर्त की जांच किए बिना कोई दंत योजना न खरीदें।. कुछ योजनाएँ मददगार होती हैं। अन्य योजनाएँ आपके इलाज के लिए तब भुगतान नहीं कर सकतीं जब आपको इसकी आवश्यकता हो।.

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प्रतीक्षा अवधि के दौरान यदि आपको तत्काल दंत चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता हो तो क्या करें

यदि आपको दर्द, सूजन, संक्रमण के लक्षण, चोट या टूटा हुआ दांत है, तो डॉक्टर को फोन करें। आपातकालीन दंत चिकित्सक यदि आपके बीमा में प्रतीक्षा अवधि है, तब भी तुरंत भुगतान करें।.

तत्काल दंत चिकित्सा संबंधी निर्णय लेते समय बीमा का समय ही एकमात्र कारक नहीं होना चाहिए।.

यदि आपको निम्नलिखित लक्षण हों तो तुरंत दंत चिकित्सक से संपर्क करें:

• चेहरे की सूजन
• दांत दर्द के साथ बुखार
• दांत में तेज दर्द
• वह दर्द जो आपको जगा देता है
• काटने पर तेज दर्द होता है
• टूटा हुआ दांत
• एक टूटा हुआ वयस्क दांत
• एक ढीला वयस्क दांत
• दांत के पास मवाद आना, मुंह का स्वाद खराब होना या मसूड़ों में सूजन होना
• टूटा हुआ क्राउन या फिलिंग जिसमें दर्द हो
• मुंह खोलने में कठिनाई

यदि आपको सांस लेने या निगलने में तकलीफ हो रही है, तो तुरंत आपातकालीन चिकित्सा सहायता लें।.

दांतों की आपातकालीन स्थिति में, पहला लक्ष्य समस्या का निदान करना, दर्द को नियंत्रित करना, संक्रमण के जोखिम को कम करना और दांत को स्थिर करना होता है। कभी-कभी इसके लिए स्थायी उपचार की आवश्यकता होती है। कई बार, बीमा कवरेज उपलब्ध होने तक अंतरिम उपाय सहायक हो सकते हैं।.

उदाहरण के लिए:

• यदि नस प्रभावित नहीं है तो टूटे हुए दांत को चिकना करने या अस्थायी फिलिंग की आवश्यकता हो सकती है।.
• दर्दनाक संक्रमित दांत के लिए तत्काल रूट कैनाल जांच की आवश्यकता हो सकती है या निष्कर्षण.
• यदि नीचे का दांत स्थिर है तो ढीले क्राउन को अस्थायी रूप से दोबारा सीमेंट से चिपकाया जा सकता है।.
• दांत में दरार आने पर उसे तुरंत सुरक्षा प्रदान करने की आवश्यकता हो सकती है ताकि उसके टूटने का खतरा कम हो सके।.

फैब डेंटल में, हम हेवर्ड और आसपास के समुदायों के मरीजों को आपातकालीन उपचार उपलब्ध कराने को प्राथमिकता देते हैं। हमारे क्लिनिक की रेटिंग 5.0 है और 1,000 से अधिक समीक्षाएं हैं, लेकिन सबसे महत्वपूर्ण बात व्यावहारिक है: दर्द से पीड़ित लोगों को विकल्पों की आवश्यकता होती है, न कि बीमा की पेचीदगियों के बारे में उपदेशों की।.

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प्रतीक्षा अवधि क्राउन, इंप्लांट, ब्रिज और डेन्चर को कैसे प्रभावित करती है?

प्रतीक्षा अवधि प्रमुख पुनर्स्थापनात्मक उपचारों के लिए बीमा भुगतान में देरी कर सकती है, लेकिन इसका सटीक प्रभाव प्रक्रिया, निदान और योजना के नियमों पर निर्भर करता है।.

यहां बताया गया है कि प्रतीक्षा अवधि आमतौर पर प्रमुख उपचार श्रेणियों को कैसे प्रभावित करती है।.

डेंटल क्राउन

क्राउन को अक्सर प्रमुख सेवाओं के रूप में वर्गीकृत किया जाता है।.

प्रतीक्षा अवधि लागू हो सकती है यदि:

• दांत में दरार आ गई है
• एक बड़ी फिलिंग खराब हो गई है
• रूट कैनाल ट्रीटमेंट के बाद दांत को सुरक्षा की आवश्यकता होती है।
• पुराने क्राउन को बदलने की जरूरत है
• इस दांत की संरचना इतनी कम है कि इसमें और फिलिंग नहीं की जा सकती।

उदाहरण: एक मरीज को दांत #30 पर क्राउन लगवाने की आवश्यकता है क्योंकि उसमें एक बड़ी फिलिंग टूट गई है। पीपीओ योजना के तहत दांत 50% पर क्राउन लगवाने का खर्च कवर हो सकता है, लेकिन केवल 12 महीने बाद। यदि दांत संरचनात्मक रूप से कमजोर है, तो प्रतीक्षा करने से बड़े फ्रैक्चर का खतरा बढ़ सकता है।.

संबंधित संसाधन: हेवर्ड में डेंटल क्राउन और ब्रिज

दंत प्रत्यारोपण

इंप्लांट्स काफी हद तक योजना पर निर्भर होते हैं।.

कुछ पीपीओ प्लान में इंप्लांट शामिल होते हैं। अन्य में इन्हें पूरी तरह से बाहर रखा जाता है। कुछ प्लान में इंप्लांट क्राउन तो कवर होता है, लेकिन सर्जिकल इंप्लांट प्लेसमेंट नहीं। कुछ प्लान में दांत न होने की शर्त भी शामिल होती है।.

उदाहरण: एक मरीज ने योजना में नामांकन कराने से पहले अपना एक दांत खो दिया। योजना प्रत्यारोपण कवरेज देने से इनकार कर सकती है क्योंकि कवरेज शुरू होने से पहले ही दांत गायब था।.

उस नियम को 'दांत न होने की शर्त' कहा जाता है। यह डेंटल इंश्योरेंस में सबसे निराशाजनक प्रतिबंधों में से एक है क्योंकि यह प्रतीक्षा अवधि बीत जाने के बाद भी भुगतान को रोक सकता है।.

संबंधित संसाधन: हेवर्ड में डेंटल इम्प्लांट्स

डेंटल ब्रिज

ब्रिज आमतौर पर एक बड़ी सेवा होती है और यह प्रतीक्षा अवधि, दांतों की कमी से संबंधित शर्तों और प्रतिस्थापन सीमाओं से प्रभावित हो सकती है।.

उदाहरण: यदि आपने 4 साल पहले एक पुल लगवाया था और वह टूट जाता है, तो आपकी योजना में हर 5, 7 या 10 साल में ही उसे बदलने का खर्च शामिल हो सकता है। भले ही आपकी प्रतीक्षा अवधि समाप्त हो गई हो, आवृत्ति सीमा अभी भी भुगतान को रोक सकती है.

डेन्चर

पूर्ण और आंशिक डेन्चर ये आमतौर पर प्रमुख सेवाएं होती हैं।.

योजनाओं में निम्नलिखित प्रतिबंध हो सकते हैं:

• कृत्रिम दांतों को कितनी बार बदला जा सकता है?
• क्या तत्काल लगाए जाने वाले डेन्चर कवर किए जाते हैं?
• क्या समायोजन शामिल हैं?
• क्या बीमा शुरू होने से पहले गायब दांत कवर किए जाते हैं?

उदाहरण: एक मरीज जिसे आंशिक डेन्चर की आवश्यकता है, उसे पता चल सकता है कि योजना इसे 12 महीने की प्रतीक्षा अवधि के बाद ही कवर करती है और केवल तभी जब पॉलिसी के तहत गायब दांतों को बाहर नहीं रखा गया हो।.

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अपॉइंटमेंट लेने से पहले पीपीओ डेंटल बेनिफिट्स को कैसे वेरिफाई करें

दांतों से संबंधित कोई भी बड़ा उपचार कराने से पहले, अपनी बीमा योजना की स्थिति, प्रतीक्षा अवधि, वार्षिक अधिकतम सीमा, कटौती योग्य राशि, बहिष्करण और पूर्व-अनुमोदन आवश्यकताओं की पुष्टि कर लें।.

उपचार शुरू करने से पहले इस चेकलिस्ट का उपयोग करें।.

1. अपने पीपीओ प्लान की सक्रियता की पुष्टि करें।

पूछना: क्या मेरा पीपीओ प्लान आज सक्रिय है?

उदाहरण: आपके नियोक्ता द्वारा दी जाने वाली बीमा कवरेज नामांकन के बाद अगले महीने के पहले दिन से शुरू नहीं हो सकती है।.

2. सेवा श्रेणी के अनुसार प्रतीक्षा अवधि की जाँच करें

पूछना: क्या मेरी योजना में बुनियादी या प्रमुख सेवाओं के लिए प्रतीक्षा अवधि है?

उदाहरण: फिलिंग अभी उपलब्ध हो सकती हैं, जबकि क्राउन लगवाने में 12 महीने लग सकते हैं।.

3. प्रमुख कवरेज की सटीक प्रारंभ तिथि प्राप्त करें

पूछना: प्रमुख कवरेज किस तिथि से शुरू होगा?

उदाहरण: यदि आपकी योजना 1 फरवरी से शुरू हुई है और इसमें 6 महीने की प्रतीक्षा अवधि है, तो प्रमुख कवरेज 1 अगस्त से शुरू हो सकता है।.

4. यह पूछें कि क्या पूर्व-अनुमति आवश्यक है।

पूछना: क्या पूर्व-अनुमति आवश्यक है या अनुशंसित है?

उदाहरण: क्राउन, ब्रिज, इम्प्लांट, डेन्चर और मसूड़ों के इलाज की अक्सर समीक्षा की आवश्यकता होती है।.

5. अपनी वार्षिक अधिकतम सीमा की पुष्टि करें

पूछना: मेरी वार्षिक अधिकतम सीमा क्या है, और कितनी शेष है?

उदाहरण: यदि आपकी वार्षिक अधिकतम सीमा $1,500 है और आपने पहले ही $800 का उपयोग कर लिया है, तो वर्ष के लिए केवल $700 शेष है।.

6. अपनी कटौती योग्य राशि की पुष्टि करें

पूछना: इस प्रक्रिया पर कौन-सी कटौती लागू होती है?

उदाहरण: निवारक देखभाल में कटौती योग्य राशि से छूट मिल सकती है, जबकि क्राउन के लिए इसकी आवश्यकता हो सकती है।.

7. लापता दांतों से संबंधित शर्तों और प्रतिस्थापन सीमाओं की जांच करें।

पूछना: क्या दांतों के गुम होने से संबंधित कोई प्रावधान या प्रतिस्थापन सीमाएं हैं?

उदाहरण: यदि योजना शुरू होने से पहले ही दांत गायब था, तो ब्रिज का खर्च बीमा के दायरे में नहीं आएगा।.

8. नेटवर्क में भागीदारी की पुष्टि करें

पूछना: क्या फैब डेंटल मेरे बीमा प्लान के अंतर्गत आता है या पीपीओ में भाग लेता है?

उदाहरण: पीपीओ के लाभ नेटवर्क की स्थिति और अनुबंधित शुल्क के आधार पर भिन्न हो सकते हैं।.

यदि आप फैब डेंटल के मरीज हैं, तो हमारी टीम इसकी पुष्टि करने में आपकी मदद कर सकती है। हेवर्ड, कैलिफ़ोर्निया में पीपीओ डेंटल कवरेज उपचार से पहले। अंतिम लाभ हमेशा बीमा कंपनी की प्रतिक्रिया और योजना के नियमों पर निर्भर करते हैं।.

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प्रतीक्षा अवधि के दौरान भुगतान की योजना कैसे बनाएं

प्रतीक्षा अवधि का मतलब हमेशा "कुछ न करना" नहीं होता है। इसका मतलब यह हो सकता है कि बीमा कंपनी अभी भुगतान न करे।.

आपके पास निम्नलिखित विकल्प हो सकते हैं।.

अब उपचार शुरू करें

यदि देरी करने से नैदानिक जोखिम बहुत अधिक बढ़ जाता है, तो यह सही विकल्प हो सकता है।.

उदाहरण: दाढ़ में दरार पड़ने पर चबाने में दर्द होता है और उसमें दरार के निशान साफ दिखाई देते हैं। यदि दंत चिकित्सक को लगता है कि दाढ़ टूट सकती है, तो बीमा के लिए 8 महीने तक इंतजार करना एक अनुचित सौदा हो सकता है।.

अदला - बदली:

• तत्काल जेब से होने वाला खर्च अधिक होगा
• क्षति के बिगड़ने का जोखिम कम
• बेहतर आराम और कार्यक्षमता

निगरानी के साथ उपचार में देरी करें

यदि समस्या स्थिर है और दर्दनाक नहीं है तो यह उचित हो सकता है।.

उदाहरण: एक पुराने क्राउन में एक छोटा सा खुला मार्जिन है, लेकिन उसमें कोई सड़न, दर्द या फ्रैक्चर नहीं है। दंत चिकित्सक लाभ शुरू होने के समय के करीब निगरानी या अपॉइंटमेंट लेने की सलाह दे सकते हैं।.

अदला - बदली:

• तत्काल लागत कम करें
• स्थिति बिगड़ने का खतरा
• इसके लिए नियमित निगरानी और मजबूत घरेलू देखभाल की आवश्यकता है।

अंतरिम उपचार का उपयोग करें

कभी-कभी अस्थायी समाधान से समय मिल जाता है।.

उदाहरण: यदि दांत स्थिर है, तो अंतिम क्राउन लगाने की प्रतीक्षा करते समय टूटे हुए दांत को चिकना किया जा सकता है या अस्थायी रूप से उसकी मरम्मत की जा सकती है।.

अदला - बदली:

• अल्पकालिक लागत कम
• कमज़ोर ताकत और टिकाऊपन
• बाद में भी निश्चित उपचार की आवश्यकता पड़ सकती है।

चरण उपचार

जटिल उपचार को कभी-कभी चरणों में किया जा सकता है।.

उदाहरण: एक मरीज को कई क्राउन की आवश्यकता है। दंत चिकित्सक सबसे पहले सबसे अधिक क्षतिग्रस्त दांत को प्राथमिकता दे सकता है और लाभ नवीनीकरण के बाद बाकी दांतों का इलाज निर्धारित कर सकता है।.

अदला - बदली:

• अधिक प्रबंधनीय लागतें
• उपचार की लंबी समयावधि
• प्राथमिकता का सावधानीपूर्वक निर्धारण आवश्यक है

अंतिम मूल्य निर्धारण परीक्षा के निष्कर्षों, एक्स-रे, निदान, प्रक्रिया की जटिलता, सामग्री और पीपीओ लाभों के सत्यापन पर निर्भर करता है।.

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पीपीओ की प्रतीक्षा अवधि के दौरान किन गलतियों से बचना चाहिए?

ये वो गलतियाँ हैं जो हमें अक्सर देखने को मिलती हैं।.

गलती 1: दांत टूटने के बाद बीमा खरीदना

डेंटल इंश्योरेंस किसी ज्ञात बड़े डेंटल ट्रीटमेंट के लिए तुरंत मिलने वाले कूपन की तरह नहीं है।.

उदाहरण: एक मरीज का दांत टूट जाता है, वह पीपीओ प्लान खरीदता है और अगले सप्ताह क्राउन कवरेज की उम्मीद करता है। प्लान जांच को कवर कर सकता है लेकिन 12 महीने की प्रतीक्षा अवधि के कारण क्राउन लगाने से इनकार कर सकता है।.

गलती 2: वार्षिक अधिकतम सीमा को अनदेखा करना

कवरेज मौजूद होने पर भी, वार्षिक अधिकतम सीमा भुगतान को सीमित कर सकती है।.

उदाहरण: क्राउन 50% के अंतर्गत कवर हो सकता है, लेकिन यदि आपकी योजना में वर्ष के लिए केवल $300 शेष है, तो बीमा पूरी लागत का आधा भुगतान नहीं करेगा।.

तीसरी गलती: पूर्व-अनुमति को गारंटी के रूप में मानना

पूर्व-अनुमति उपयोगी है, लेकिन यह अभी भी एक अनुमान ही है।.

उदाहरण: पूर्व-अनुमति पत्र में लिखा है कि बीमा कंपनी क्राउन लगवाने का खर्च वहन कर सकती है। यदि क्राउन लगवाने से पहले आपका बीमा समाप्त हो जाता है, तो भुगतान की राशि बदल सकती है।.

चौथी गलती: कमजोर दांत के इलाज में बहुत देर करना

कभी-कभी इंतजार करने से पैसे बचते हैं। कभी-कभी इससे अंतिम लागत बढ़ जाती है।.

उदाहरण: अगर इलाज न किया जाए तो क्राउन की आवश्यकता वाले दांत में मसूड़े के नीचे दरार आ सकती है। तब उपचार योजना क्राउन लगाने की बजाय दांत निकालने और नया दांत लगाने में बदल सकती है।.

गलती 5: पहले से मौजूद दंत बीमा का उल्लेख करना भूल जाना

पहले से बीमा होने पर प्रतीक्षा अवधि से छूट मिल सकती है।.

उदाहरण: यदि आपके पिछले नियोक्ता के माध्यम से आपके पास दंत बीमा था, तो यह जानकारी मायने रख सकती है। प्रतीक्षा अवधि लागू होने की धारणा बनाने से पहले यह जानकारी अपने दंत चिकित्सक के कार्यालय में अवश्य ले जाएं।.

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हेवर्ड में फैब डेंटल पीपीओ लाभों के सत्यापन में कैसे मदद करता है

संक्षेप में: यदि आपको दांतों का कोई बड़ा इलाज करवाना है और आपके पास पीपीओ बीमा है, तो अपॉइंटमेंट लेने से पहले जितना संभव हो सके अपने लाभों की पुष्टि कर लें।.

यह विशेष रूप से महत्वपूर्ण है यदि आप निम्नलिखित बातों पर विचार कर रहे हैं:

• मुकुट
• पुलों
• डेन्चर
• दंत प्रत्यारोपण
• गहन सफाई
• मुख शल्य चिकित्सा
• कई फिलिंग
• रूट कैनाल उपचार
• Invisalign या आपकी योजना के आधार पर अन्य ऑर्थोडॉन्टिक उपचार।

हेवर्ड स्थित फैब डेंटल में, हम मरीजों को पीपीओ कवरेज के व्यावहारिक पहलुओं को समझने में मदद करते हैं, जिसमें प्रतीक्षा अवधि, पूर्व-अनुमति, वार्षिक अधिकतम सीमा, कटौती योग्य राशि, आवृत्ति सीमा और संभावित जेब खर्च का अनुमान शामिल है।.

हम बीमा कंपनियों को उन दावों का भुगतान करने के लिए बाध्य नहीं कर सकते जिन्हें वे कवर नहीं करतीं। हम कवरेज की गारंटी नहीं दे सकते। उपचार शुरू करने से पहले हम आपको अनपेक्षित परेशानियों से बचने में मदद कर सकते हैं।.

यदि आप हेवर्ड, कास्त्रो वैली, सैन लिएंड्रो, यूनियन सिटी, फ्रेमोंट या आसपास के क्षेत्र में हैं, तो किसी भी बड़े दंत उपचार से पहले जांच कराने या पीपीओ लाभों के सत्यापन का अनुरोध करने के लिए फैब डेंटल को कॉल करें।.

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