हेवर्ड में डेंटल पीपीओ बनाम एचएमओ: कौन सा प्लान आपको दंत चिकित्सकों के अधिक विकल्प देता है?

यदि आपका मुख्य प्रश्न यह है “"हेवर्ड में कौन सा डेंटल प्लान मुझे अपना डेंटिस्ट खुद चुनने की अनुमति देता है?"”, इसका संक्षिप्त उत्तर यह है: एक पीपीओ आमतौर पर एचएमओ की तुलना में आपको दंत चिकित्सकों के अधिक विकल्प देता है।.

वास्तविक विकल्प चार कारकों पर निर्भर करता है:

1. नेटवर्क पहुंच: क्या आप उस दंत चिकित्सक से मिल सकते हैं जिससे आप वास्तव में मिलना चाहते हैं?
2. जेब से होने वाला खर्च: बीमा कंपनी द्वारा दावा संसाधित होने के बाद आपको कितना भुगतान करना होगा?
3. लाभ के नियम: क्या इसमें कटौती योग्य राशि, प्रतीक्षा अवधि, अपवाद या वार्षिक अधिकतम सीमाएँ शामिल हैं?
4. स्थानीय उपलब्धता: क्या आपका पसंदीदा हेवर्ड दंत चिकित्सक आपकी विशिष्ट योजना को स्वीकार करता है?

मैंने ऐसे मरीज़ों को देखा है जो देखने में "उत्कृष्ट दंत बीमा" होने का दावा करते हुए हमारे क्लिनिक में आते हैं, लेकिन बाद में पता चलता है कि उन्हें 20 मील दूर स्थित एक एचएमओ क्लिनिक में भेज दिया गया था। मैंने पीपीओ के मरीज़ों को भी यह सोचते हुए देखा है कि "पीपीओ" का मतलब "हर जगह एक ही कीमत पर कवरेज" होता है। ये दोनों ही धारणाएँ महँगी साबित हो सकती हैं।.

यह गाइड तुलना करती है हेवर्ड में डेंटल पीपीओ बनाम एचएमओ सरल अंग्रेजी में ताकि आप वह योजना चुन सकें जो आपके मुंह, आपके बजट और दंत चिकित्सक चुनने की आपकी आवश्यकता के अनुरूप हो।.

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प्रीमियम की तुलना करने से पहले नेटवर्क के नियमों की तुलना करें।

यही मूल अंतर है पीपीओ डेंटल इंश्योरेंस बनाम एचएमओ डेंटल इंश्योरेंस.

ए पीपीओ, पीपीओ (प्रीफर्ड प्रोवाइडर ऑर्गनाइजेशन) एक डेंटल प्लान है जो आपको अनुबंधित दंत चिकित्सकों के नेटवर्क में से चुनने की सुविधा देता है। कई पीपीओ प्लान नेटवर्क से बाहर के दंत चिकित्सक से परामर्श करने पर आंशिक लाभ भी प्रदान करते हैं, हालांकि इससे आपकी लागत अधिक हो सकती है।.

एक एचएमओ, हेल्थ मेंटेनेंस ऑर्गनाइजेशन (एचएमओ) एक सीमित डेंटल प्लान है। डेंटल क्षेत्र में, एचएमओ के तहत आपको आमतौर पर किसी विशिष्ट भागीदार डेंटल क्लिनिक को चुनना या उसमें शामिल होना पड़ता है। यदि आप एचएमओ नेटवर्क से बाहर जाते हैं, तो योजना आमतौर पर सीमित आपात स्थितियों को छोड़कर बहुत कम या कोई भुगतान नहीं करती है।.

यहां व्यावहारिक तुलना दी गई है:

विशेषता	डेंटल पीपीओ	डेंटल एचएमओ
दंत चिकित्सक का विकल्प	व्यापक	संकरा
नेटवर्क से बाहर के लाभ	अक्सर उपलब्ध, योजना पर निर्भर	आमतौर पर अनुपलब्ध
मासिक प्रीमियम	अक्सर उच्चतर	अक्सर कम
लागत संरचना	कटौती योग्य राशि, सह-बीमा, वार्षिक अधिकतम सीमा	निश्चित सहभुगतान अनुसूची
रेफरल	सामान्य देखभाल के लिए कम आम	यह अधिक आम है, खासकर विशेषज्ञों के लिए।
के लिए सर्वश्रेष्ठ	ऐसे मरीज़ जो लचीलापन और दंत चिकित्सक चुनने की सुविधा चाहते हैं	वे मरीज़ जो कम प्रीमियम चाहते हैं और निर्धारित प्रदाताओं को स्वीकार करते हैं

उदाहरण के लिए, यदि आप साउथ हेवर्ड BART के पास रहते हैं और घर के पास ही किसी दंत चिकित्सक की तलाश में हैं, तो PPO योजना आपको कई भागीदार दंत चिकित्सालयों में से चुनने की सुविधा दे सकती है। HMO योजना में, आपको कम विकल्पों में से चुनना पड़ सकता है, और आपको किसी विशिष्ट क्लिनिक में भेजा जा सकता है।.

यह स्पष्ट आपत्ति उचित है: एचएमओ अपने आप में खराब नहीं होते।. जिन मरीजों को केवल नियमित सफाई की आवश्यकता होती है, जो अपने नियुक्त सेवा प्रदाता से संतुष्ट हैं, और सबसे कम मासिक प्रीमियम चाहते हैं, उनके लिए एचएमओ एक अच्छा विकल्प हो सकता है।.

लेकिन अगर आपकी प्राथमिकता यह है दंत चिकित्सक के चुनाव के लिए सर्वश्रेष्ठ दंत बीमा, पीपीओ आमतौर पर बेहतर विकल्प होता है।.

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नेटवर्क में शामिल होने की स्थिति की पुष्टि प्लान के आधार पर करें, न कि कैरियर के आधार पर।

यह अंतर दंत बीमा संबंधी भ्रम के एक बड़े हिस्से को स्पष्ट करता है।.

के साथ पीपीओ दंत योजना, आम तौर पर, आपके पास लाभों का उपयोग करने के दो तरीके होते हैं:

पीपीओ दंत चिकित्सक प्रकार	इसका क्या मतलब है	यह आपको आमतौर पर कैसे प्रभावित करता है
इन-नेटवर्क पीपीओ दंत चिकित्सक	दंत चिकित्सक बीमा कंपनी द्वारा निर्धारित शुल्क पर सहमत हो गया है।	जेब से कम खर्च, बिल संबंधी अप्रत्याशित खर्च की कम संभावना
नेटवर्क से बाहर के पीपीओ दंत चिकित्सक	दंत चिकित्सक का उस विशिष्ट योजना के साथ कोई अनुबंध नहीं है।	मरीजों पर अधिक खर्च, प्रतिपूर्ति की कम अनिश्चितता

शब्द वाहक इसका मतलब है बीमा कंपनी, जैसे डेल्टा डेंटल, मेटलाइफ, सिग्ना, गार्जियन, एट्ना, प्रिंसिपल या यूनाइटेड हेल्थकेयर। मुश्किल बात यह है कि केवल बीमा कंपनी का नाम ही काफी नहीं है।.

एक दंत चिकित्सक किसी बीमा कंपनी के एक पीपीओ उत्पाद के नेटवर्क में शामिल हो सकता है, लेकिन दूसरे के नहीं। उदाहरण के लिए, एक दंत चिकित्सालय डेल्टा डेंटल के एक पीपीओ नेटवर्क में शामिल हो सकता है, लेकिन उसी बीमा कंपनी के अंतर्गत आने वाले नियोक्ता-विशिष्ट नेटवर्क में शामिल नहीं हो सकता है।.

इसलिए जब आप किसी डेंटल क्लिनिक में कॉल करें, तो केवल ये ही न पूछें:

“"क्या आप मेरा बीमा स्वीकार करते हैं?"”

पूछना:

“"क्या आप मेरे विशिष्ट पीपीओ प्लान के नेटवर्क में हैं, और क्या आप लाभों के सत्यापन के बाद मेरे रोगी हिस्से का अनुमान लगा सकते हैं?"”

उस प्रश्न से फ्रंट डेस्क को वह जानकारी मिल जाती है जिसकी उन्हें वास्तव में आवश्यकता होती है।.

फैब डेंटल में, हेवर्ड, कास्त्रो वैली, सैन लिएंड्रो, यूनियन सिटी और फ्रेमोंट से हर हफ्ते मरीज़ बीमा संबंधी प्रश्न पूछने के लिए फोन करते हैं। जो मरीज़ अपनी सदस्यता आईडी, समूह संख्या और सदस्यता विवरण पहले से लेकर आते हैं, उन्हें आमतौर पर बेहतर अनुमान मिलते हैं और अप्रत्याशित खर्च कम होते हैं।.

स्थानीय स्तर पर पीपीओ प्लान कैसे काम करते हैं, इसकी विस्तृत जानकारी के लिए, हमारी गाइड पढ़ें। हेवर्ड में पीपीओ दंत बीमा.

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अनुबंधित शुल्कों का उपयोग करके इन-नेटवर्क पीपीओ की लागत की गणना करें

इन-नेटवर्क पीपीओ शुल्क को पहले से तय होटल के किराए की तरह समझें। आप बातचीत होते हुए नहीं देखते, लेकिन चेकआउट के समय आपके द्वारा भुगतान की जाने वाली राशि पर इसका असर पड़ता है।.

यहां एक सरल मुकुट का उदाहरण दिया गया है:

• दंत चिकित्सक द्वारा क्राउन लगवाने की सामान्य फीस: $1,600
• पीपीओ इन-नेटवर्क अनुबंधित शुल्क: $1,100
• क्राउन के लिए कवरेज योजना बनाएं: कटौती के बाद 50%

यदि आपको कोई दिखाई दे तो इन-नेटवर्क पीपीओ दंत चिकित्सक, आपकी बीमा कंपनी आमतौर पर 1,100 के अनुबंधित दर से कवरेज की गणना करती है, न कि 1,600 के कार्यालय शुल्क से। आपका हिस्सा आम तौर पर कम स्वीकृत राशि पर आधारित होता है।.

यहां भरने का एक उदाहरण दिया गया है:

सेवा	कार्यालय शुल्क	पीपीओ अनुबंधित शुल्क	योजना 80% का भुगतान करती है	अनुमानित रोगी भाग
दांत के रंग की फिलिंग	$300	$210	$210	$42

यह उदाहरण मात्र है। अंतिम मूल्य निर्धारण आपकी परीक्षा, एक्स-रे, निदान, प्रक्रिया की जटिलता, सामग्री, कटौती योग्य राशि, शेष वार्षिक अधिकतम सीमा और योजना के नियमों पर निर्भर करता है।.

नेटवर्क के अंतर्गत आने वाली देखभाल प्रशासनिक रूप से भी अधिक सुगम होती है। जो कार्यालय प्रतिदिन पीपीओ योजनाओं के साथ काम करते हैं, वे आमतौर पर इन बातों से अधिक परिचित होते हैं:

• डेंटल बिलिंग कोड
• दावा प्रस्तुत करने के नियम
• एक्स-रे और चार्ट नोट की आवश्यकताएं
• आवृत्ति सीमाएँ
• कटौती योग्य राशियाँ और वार्षिक अधिकतम सीमाएँ
• उपचार-पूर्व अनुमान अनुरोध

मरीजों के लिए इसका मतलब यह हो सकता है:

• उपचार से पहले अधिक सटीक अनुमान
• अब ऐसे पल कम आएंगे जब लोग कहेंगे, "मुझे लगा था कि यह कवर हो चुका है।"
• खुद बीमा कंपनी को कॉल करने में लगने वाला समय कम हो जाता है।
• बीमा कंपनी कितना भुगतान करने की संभावना रखती है, इस बारे में बेहतर स्पष्टता।

हेवर्ड में फैब डेंटल में, हम एक पीपीओ-केंद्रित कार्यालय, इसका मतलब यह है कि हमारी टीम उपचार शुरू होने से पहले मरीजों को यह समझाने में काफी समय व्यतीत करती है कि उनके पीपीओ लाभ क्या प्रदान कर सकते हैं। बीमा में अभी भी कुछ बारीक शर्तें होती हैं, लेकिन सत्यापन से प्रक्रिया अधिक स्पष्ट हो जाती है।.

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अनुमत राशि का उपयोग करके आउट-ऑफ-नेटवर्क पीपीओ लागत की गणना करें

कई मरीज़ "पीपीओ" सुनते ही मान लेते हैं कि वे उसी कीमत पर किसी भी दंत चिकित्सक से इलाज करा सकते हैं। लेकिन पीपीओ योजनाएँ शायद ही कभी इस तरह काम करती हैं।.

पीपीओ योजना आपको नेटवर्क से बाहर के दंत चिकित्सक से परामर्श करने की अनुमति दे सकती है, लेकिन योजना को अपने स्वयं के खर्च से भुगतान करना पड़ सकता है। अनुमत राशि. अनुमत राशि वह राशि है जिसका उपयोग आपकी बीमा कंपनी भुगतान की गणना के लिए करती है। यदि दंत चिकित्सक की फीस उस अनुमत राशि से अधिक है, तो आपको अंतर की राशि का भुगतान करना पड़ सकता है।.

उदाहरण:

क्राउन परिदृश्य	मात्रा
नेटवर्क से बाहर के दंत चिकित्सक की फीस	$1,600
पीपीओ आउट-ऑफ-नेटवर्क अनुमत राशि	$1,000
योजना स्वीकृत राशि का 50% भुगतान करती है।	$500
मरीज को बकाया हो सकता है	$1,100

इस उदाहरण में, मरीज पर निम्नलिखित राशि बकाया है:

• $500 कॉइन्श्योरेंस, प्लस
• दंत चिकित्सक की फीस और योजना की स्वीकृत राशि के बीच का अंतर $600 है।

उस $600 अंतर को कहा जाता है शेष बिलिंग. बैलेंस बिलिंग का मतलब है कि दंत चिकित्सक आपसे बीमा भुगतान और कार्यालय शुल्क के बीच के अंतर के लिए बिल लेता है।.

कुछ आउट-ऑफ-नेटवर्क दंत चिकित्सक कुछ मामलों में बैलेंस बिलिंग नहीं करते हैं। कुछ नियोक्ता-प्रायोजित पीपीओ योजनाओं में आउट-ऑफ-नेटवर्क लाभ काफी अच्छे होते हैं। कुछ योजनाएं उदारतापूर्वक प्रतिपूर्ति करती हैं। लेकिन आपको कभी भी मानकर नहीं चलना चाहिए।.

नेटवर्क से बाहर के दंत चिकित्सक से उपचार बुक करने से पहले, निम्नलिखित प्रश्न पूछें:

• दंत चिकित्सक की कुल फीस कितनी है?
• मेरे पीपीओ के तहत प्रतिपूर्ति के लिए कितनी राशि की अनुमति है?
• क्या मुझसे बकाया राशि का बिल लिया जाएगा?
• क्या कार्यालय मेरे लिए दावे प्रस्तुत करेगा?
• क्या मुझे अग्रिम भुगतान करना होगा और बाद में मुझे प्रतिपूर्ति मिलेगी?
• क्या बीमा कंपनी सीधे कार्यालय को भुगतान करती है?

इन सवालों के जवाब देने से आप क्राउन, रूट कैनाल, ब्रिज, इंप्लांट और दांत निकालने जैसी बड़ी प्रक्रियाओं पर सैकड़ों डॉलर बचा सकते हैं।.

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कटौती योग्य राशि, सह-बीमा और वार्षिक अधिकतम सीमा के लिए बजट

डेंटल इंश्योरेंस का मामला किसी आंधी-तूफान के दौरान फोन का कॉन्ट्रैक्ट पढ़ने जैसा लग सकता है। एक बार जब आप इसके मुख्य बिंदुओं को समझ लेते हैं, तो बिल का अनुमान लगाना आसान हो जाता है।.

अधिकांश डेंटल पीपीओ प्लान में निम्नलिखित शामिल होते हैं:

बीमा शब्द	सरल भाषा में परिभाषा	उदाहरण
घटाया	कुछ सेवाओं के लिए बीमा का योगदान देने से पहले आप जो राशि भुगतान करते हैं	फिलिंग, क्राउन या रूट कैनाल के लिए आपको पहले $50 का भुगतान करना होगा।
सहबीमा	आपके और बीमा के बीच प्रतिशत विभाजन	बीमा कंपनी 80% का भुगतान करती है, आपको 20% का भुगतान करना होगा।
वार्षिक अधिकतम	आपके प्लान द्वारा एक लाभ वर्ष में दी जाने वाली अधिकतम राशि	इस योजना के तहत प्रति कैलेंडर वर्ष 1,500 तक का भुगतान किया जाता है।
प्रतीक्षा अवधि	कुछ सेवाओं के लिए पात्रता प्राप्त करने से पहले का समय	नामांकन के 6-12 महीने बाद तक क्राउन कवर नहीं किए जाते हैं।
आवृत्ति सीमा	किसी सेवा को कितनी बार कवर किया जाता है	सफाई साल में दो बार की जाती है।
बहिष्करण	यह सेवा योजना के अंतर्गत नहीं आती है।	कुछ योजनाओं में इंप्लांट या वयस्क ऑर्थोडॉन्टिक्स शामिल नहीं होते हैं।

यहां पीपीओ का एक सामान्य उदाहरण दिया गया है।.

एक मरीज को निम्नलिखित समस्याएँ हैं:

• $50 कटौती योग्य
• फिलिंग के लिए 80% कवरेज
• $1,500 वार्षिक अधिकतम
• इन-नेटवर्क फिलिंग शुल्क $220

यदि कटौती योग्य राशि पूरी नहीं हुई है, तो रोगी पहले $50 का भुगतान कर सकता है, फिर शेष $170 में से 20% का भुगतान कर सकता है।.

टूट - फूट:

लागत मद	मात्रा
घटाया	$50
सहबीमा	$34
अनुमानित रोगी भाग	$84
बीमा भुगतान करता है	$136

वास्तविक अनुमान आपकी योजना और बीमा कंपनी के अंतिम दावे के निर्णय पर निर्भर करते हैं।.

वार्षिक अधिकतम सीमा विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। कई डेंटल पीपीओ योजनाओं में अभी भी वार्षिक अधिकतम सीमा लगभग होती है। $1,000 से $2,000, हालांकि कुछ नियोक्ता योजनाओं में यह राशि अधिक होती है। यदि आपको एक ही वर्ष में रूट कैनाल, क्राउन और डीप क्लीनिंग की आवश्यकता है, तो आप उस अधिकतम सीमा का जल्दी उपयोग कर सकते हैं। यदि आप लाभ रीसेट होने से पहले उपचार की योजना बना रहे हैं, तो समीक्षा करें कि कैसे एक नियोक्ता योजना लागू होती है। पीपीओ डेंटल वार्षिक अधिकतम यह इस तरह से काम करता है कि आप उपयोगी लाभों को व्यर्थ न जाने दें।.

इसीलिए उपचार का समय महत्वपूर्ण होता है।.

उदाहरण के लिए, मान लीजिए कि नवंबर का महीना है और आपको दो क्राउन लगवाने हैं, तो आपका दंत चिकित्सक आपसे इस बारे में बात कर सकता है कि क्या साल के अंत से पहले एक क्राउन लगवाना और लाभ नवीनीकरण के बाद दूसरा लगवाना उचित रहेगा। यह रणनीति तब उपयुक्त नहीं है जब दांत में दर्द हो, संक्रमण हो, फ्रैक्चर हो या स्थिति बिगड़ने का खतरा हो। लेकिन जब चिकित्सकीय रूप से समय निर्धारण में लचीलापन हो, तो लाभ योजना से अपव्यय को कम किया जा सकता है।.

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प्रक्रिया के आधार पर पीपीओ और एचएमओ की लागतों की तुलना करें

नियमित जांच और सफाई अक्सर कागज पर एक जैसी दिखती हैं। असली अंतर तब सामने आता है जब उपचार जटिल हो जाता है।.

ये उदाहरण सरलीकृत हैं। ये फैब डेंटल की फीस या बीमा बीमा के अनुमानित खर्च की गारंटी नहीं हैं। अंतिम कीमत आपकी जांच, एक्स-रे, निदान, इस्तेमाल की गई सामग्री, प्रक्रिया की जटिलता, बीमा योजना के विवरण और बीमा लाभों के सत्यापन पर निर्भर करती है।.

प्रक्रिया	पीपीओ इन-नेटवर्क उदाहरण	पीपीओ आउट-ऑफ-नेटवर्क उदाहरण	एचएमओ उदाहरण
परीक्षा और एक्स-रे	यदि निवारक या नैदानिक उपचार की आवश्यकता हो तो अक्सर इसे 100% के अंतर्गत कवर किया जाता है।	कवरेज मिल सकता है, लेकिन प्रतिपूर्ति राशि अलग-अलग हो सकती है।	आमतौर पर निर्धारित कार्यालय में सह-भुगतान शामिल होता है या निश्चित होता है।
भरना	अनुबंधित शुल्क और सह-बीमा	अधिक शुल्क संभव है; स्वीकृत राशि के आधार पर प्रतिपूर्ति की जाएगी।	निश्चित सहभुगतान अनुसूची
ताज	कम तयशुदा शुल्क; अक्सर कटौती योग्य राशि के बाद 50% कवरेज उपलब्ध होता है	उच्च बैलेंस-बिलिंग जोखिम	निश्चित सहभुगतान, लेकिन एचएमओ कार्यालय का उपयोग करना आवश्यक है
रूट केनाल	प्रदाताओं में अधिक लचीलापन	अधिक विकल्प, संभावित रूप से अधिक लागत	रेफरल की आवश्यकता हो सकती है
आपातकालीन परीक्षा	पीपीओ कार्यालयों के माध्यम से अक्सर इन्हें प्राप्त करना आसान होता है।	लागत प्रदाता और योजना पर निर्भर करती है	आमतौर पर निर्धारित नेटवर्क नियमों द्वारा सीमित
इनविज़लाइन/ऑर्थोडॉन्टिक्स	कुछ पीपीओ योजनाओं में ऑर्थोडॉन्टिक लाभ शामिल होते हैं।	प्रतिपूर्ति में व्यापक भिन्नता होती है।	वयस्कों के लिए अक्सर प्रतिबंधित या वर्जित

उदाहरण 1: शुक्रवार को दांत टूट जाना

पीपीओ आपको आपातकालीन स्थिति में अधिक लचीलापन प्रदान कर सकता है जब आपका निर्धारित क्लिनिक उपलब्ध न हो।.

हेवर्ड अस्पताल के एक मरीज का खाना खाते समय सामने का दांत टूट गया। इससे ज्यादा दर्द तो नहीं हुआ, लेकिन दांत देखने में नुकीला और शर्मनाक लग रहा है।.

पीपीओ योजना के तहत, मरीज आपातकालीन स्थिति में पीपीओ सुविधा उपलब्ध कराने वाले कार्यालय में कॉल करके जांच का अनुरोध कर सकता है। यदि दांत में बॉन्डिंग की आवश्यकता है, तो निदान और बीमा लाभों के आधार पर बीमा उपचार का कुछ हिस्सा कवर कर सकता है।.

एचएमओ (होम मैनेजमेंट ऑक्यूपेंसी) के मामले में, मरीज को आमतौर पर पहले निर्धारित डेंटल क्लिनिक से संपर्क करना होता है। यदि वह क्लिनिक बंद है, तो योजना के आपातकालीन नियम यह निर्धारित करते हैं कि आगे क्या होगा।.

वास्तव में आपातकालीन स्थिति में प्रतीक्षा न करें। सूजन, बुखार, चोट, अनियंत्रित रक्तस्राव या गंभीर दर्द होने पर तुरंत जांच करवाएं। सांस लेने या निगलने में तकलीफ होने पर आपातकालीन चिकित्सा सहायता की आवश्यकता होती है। यदि आपको दांतों से संबंधित तत्काल सहायता की आवश्यकता है, तो किसी विशेषज्ञ से परामर्श लेने के बारे में अधिक जानकारी प्राप्त करें। आपातकालीन दंत चिकित्सक.

उदाहरण 2: टूटी हुई फिलिंग के बाद क्राउन

पीपीओ द्वारा निर्धारित अनुबंधित शुल्क क्राउन की शुरुआती कीमत को कम कर सकता है, लेकिन आपकी वार्षिक अधिकतम सीमा अभी भी मायने रखती है।.

कैस्ट्रो वैली के एक मरीज के दांत में चांदी की पुरानी फिलिंग टूट गई है। दांत को क्राउन की आवश्यकता हो सकती है।.

पीपीओ योजना के अंतर्गत आने वाले दंत चिकित्सक से उपचार कराने पर, अनुबंधित क्राउन शुल्क प्रारंभिक लागत को कम कर सकता है। पीपीओ योजना के अंतर्गत न आने वाले दंत चिकित्सक से उपचार कराने पर, यदि योजना कम स्वीकृत राशि से प्रतिपूर्ति करती है, तो रोगी को अधिक भुगतान करना पड़ सकता है।.

एचएमओ के साथ, सरकार द्वारा निर्धारित सह-भुगतान राशि तय की जा सकती है, जो आकर्षक हो सकती है। लेकिन इसका नुकसान यह है कि सेवा प्रदाता सीमित हो जाते हैं। मरीज को एचएमओ द्वारा निर्धारित कार्यालय में ही जाना होगा और रेफरल या प्राधिकरण के सभी नियमों का पालन करना होगा।.

यदि आपके दांत को संरचनात्मक सुरक्षा या गायब दांतों के प्रतिस्थापन की आवश्यकता है, तो फैब डेंटल की समीक्षा करें। दंत मुकुट और पुल विकल्प।.

उदाहरण 3: इनविज़लाइन मूल्यांकन

पीपीओ वयस्कों को इनविज़लाइन प्रदाता चुनने की अधिक स्वतंत्रता दे सकता है, लेकिन ऑर्थोडॉन्टिक लाभ कभी भी स्वतः नहीं मिलते हैं।.

कुछ पीपीओ योजनाओं में ऑर्थोडॉन्टिक लाभ शामिल होते हैं, लेकिन उनकी एक अलग आजीवन अधिकतम सीमा होती है। अन्य योजनाओं में वयस्क ऑर्थोडॉन्टिक्स को पूरी तरह से शामिल नहीं किया जाता है।.

एचएमओ (HMO) के ऑर्थोडॉन्टिक लाभ सीमित हो सकते हैं। कुछ योजनाओं में विशिष्ट प्रदाताओं, आयु सीमा, प्रतीक्षा अवधि या अलग से ऑर्थोडॉन्टिक नामांकन की आवश्यकता होती है।.

फैब डेंटल में, इनविज़लाइन एक कारण है कि पीपीओ मरीज़ अक्सर इलाज शुरू करने से पहले हमसे ऑर्थोडॉन्टिक लाभों की पुष्टि करने के लिए कहते हैं। समझदारी इसी में है कि योजना के तहत लाभ मिलने की उम्मीद करने से पहले कवरेज की जाँच कर लें। यदि क्लियर एलाइनर्स आपकी योजना का हिस्सा हैं, तो हमारी वेबसाइट पर जाएँ। Invisalign उपचार में क्या-क्या शामिल हो सकता है, यह जानने के लिए पेज देखें।.

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उपचार शुरू होने से पहले पीपीओ के अप्रत्याशित बिलों से बचें

इस बारे में मेरी राय पक्की है: मरीज़ों को अप्रत्याशित बिलों से बचने के लिए बीमा कंपनियों के बारे में छानबीन करने की ज़रूरत नहीं पड़नी चाहिए। लेकिन जब तक डेंटल इंश्योरेंस सरल नहीं हो जाता, तब तक सबसे अच्छा बचाव यही है कि इलाज शुरू होने से पहले ही ज़रूरी सवाल पूछ लिए जाएं।.

पीपीओ के अप्रत्याशित बिलों के सामान्य कारणों में निम्नलिखित शामिल हैं:

वह दंत चिकित्सक उस विशेष योजना के अंतर्गत नहीं आता था।

केवल कैरियर का नाम पर्याप्त नहीं है; नेटवर्क में आपकी भागीदारी आपके प्लान से बिल्कुल मेल खानी चाहिए।.

एक मरीज "हेवर्ड डेंटल पीपीओ प्लान" खोज सकता है, ऑनलाइन डायरेक्टरी में सूचीबद्ध किसी दंत चिकित्सक को देख सकता है और यह मान सकता है कि वह क्लिनिक नेटवर्क के अंतर्गत आता है।.

बीमा निर्देशिकाएँ पुरानी हो सकती हैं। एक दंत चिकित्सक एक पीपीओ नेटवर्क के साथ अनुबंधित हो सकता है, लेकिन उसी बीमा कंपनी के तहत किसी अन्य नेटवर्क के साथ नहीं।.

हमेशा दोनों से पुष्टि करें:

• दंत चिकित्सालय
• बीमा कंपनी

इस योजना के तहत सामग्री की गुणवत्ता कम कर दी गई।

डाउनग्रेड का मतलब है कि योजना के तहत सस्ती सामग्री का भुगतान किया जाता है, भले ही आपको कोई दूसरी सामग्री मिले।.

इसका एक सामान्य उदाहरण पीछे के दांत में भराई है। कुछ पीपीओ योजनाएं चांदी की भराई की दर पर भुगतान करती हैं, भले ही दंत चिकित्सक दांत के रंग की भराई लगाए। अंतर की राशि रोगी को चुकानी पड़ती है।.

इसका मतलब यह नहीं है कि दंत चिकित्सक ने गलत बिल बनाया है। इसका मतलब यह है कि योजना में एक महत्वपूर्ण डाउनग्रेड नियम है।.

वार्षिक अधिकतम का लगभग उपयोग हो चुका था

एक योजना जो "50% के अंतर्गत आने वाले क्राउन को कवर करती है" वार्षिक अधिकतम सीमा समाप्त होने के बाद भुगतान करना बंद कर देती है।.

यदि आपकी योजना की वार्षिक अधिकतम सीमा 1,500 रुपये है और आपने इस वर्ष पहले ही 1,300 रुपये का भुगतान कर दिया है, तो केवल 200 रुपये शेष हैं।.

इसलिए, भले ही आपकी योजना में 50% क्राउन कवरेज सूचीबद्ध हो, यह शेष $200 से अधिक का भुगतान नहीं कर सकती है।.

प्रतीक्षा अवधि लागू थी

प्रतीक्षा अवधि विशिष्ट सेवाओं, अक्सर प्रमुख उपचारों के लिए कवरेज में देरी करती है।.

कुछ नए पीपीओ प्लान पहले 6-12 महीनों के लिए क्राउन, ब्रिज, डेन्चर, इम्प्लांट या अन्य प्रमुख सेवाओं को कवर नहीं करते हैं।.

यह उन मरीजों को प्रभावित करता है जो दांत टूटने के बाद बीमा खरीदते हैं। डेंटल बीमा आमतौर पर नियमों, समय-सीमाओं और अधिकतम सीमा वाले लाभ पूल की तरह काम करता है, न कि आपातकालीन कूपन की तरह। यदि आपने हाल ही में बीमा कराया है, तो इसे समझना आपके लिए फायदेमंद होगा। पीपीओ दंत बीमा की प्रतीक्षा अवधि प्रमुख उपचार शुरू करने से पहले।.

इस प्रक्रिया को बाहर रखा गया या सीमित कर दिया गया

इंप्लांट्स, वयस्क ऑर्थोडॉन्टिक्स, नाइटगार्ड्स, कॉस्मेटिक बॉन्डिंग और रिप्लेसमेंट क्राउन के लिए अक्सर विशेष नियम होते हैं।.

इंप्लांट इसका एक उत्कृष्ट उदाहरण है।.

कुछ पीपीओ प्लान में इंप्लांट शामिल होते हैं। कुछ में नहीं। कुछ प्लान में इंप्लांट का क्राउन तो कवर होता है, लेकिन इंप्लांट का बॉडी नहीं। कुछ प्लान सबसे सस्ते विकल्प, जैसे कि ब्रिज या पार्शियल डेंचर, के लिए भुगतान करते हैं।.

यदि आप इंप्लांट्स पर विचार कर रहे हैं, तो उपचार से पहले लिखित अनुमान और लाभों की जानकारी प्राप्त करें। नैदानिक जांच अभी भी आवश्यक है क्योंकि हड्डियों का स्तर, मसूड़ों का स्वास्थ्य, काटने की ताकत, धूम्रपान की आदत, मधुमेह नियंत्रण और चिकित्सा इतिहास, ये सभी उपचार योजना को प्रभावित कर सकते हैं। आप फैब डेंटल की रिपोर्ट भी देख सकते हैं। दंत प्रत्यारोपण दांत बदलने की प्रक्रिया के नैदानिक पहलू को समझने के लिए यह पृष्ठ देखें।.

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नेटवर्क से बाहर की देखभाल का विकल्प तभी चुनें जब इसका लाभ स्पष्ट हो।

नेटवर्क के अंतर्गत मिलने वाली देखभाल आमतौर पर आर्थिक रूप से बेहतर होती है। हालांकि, लागत ही एकमात्र कारक नहीं है।.

मरीज़ कभी-कभी नेटवर्क से बाहर की देखभाल का विकल्प इसलिए चुनते हैं क्योंकि:

• वे एक विशिष्ट दंत चिकित्सक पर भरोसा करते हैं।
• उन्हें तत्काल पहुँच की आवश्यकता है और नेटवर्क के अंतर्गत आने वाला कोई कार्यालय उपलब्ध नहीं है।
• वे दूसरी राय चाहते हैं
• उन्हें विशिष्ट अनुभव वाले प्रदाता की आवश्यकता है
• वे संचार, आराम या निरंतरता को महत्व देते हैं।
• उनका इलाज चल रहा है और वे दंत चिकित्सक बदलना नहीं चाहते।

उदाहरण के लिए, अगर शादी से पहले आपके सामने के दांत में कोई आपातकालीन समस्या आ जाए, तो सबसे सस्ता विकल्प शायद सबसे अच्छा विकल्प न लगे। ऐसे में, सबसे कम फीस से ज़्यादा ज़रूरी हो सकता है तेज़ी, सौंदर्यबोध और भरोसा।.

मान लीजिए कि आपने एक दंत चिकित्सक से इनविज़लाइन उपचार शुरू किया, फिर नौकरी और बीमा बदल लिया। भले ही आपकी नई योजना उस दंत चिकित्सक को नेटवर्क से बाहर मानती हो, लेकिन उपचार के बीच में ही चिकित्सक बदलना चिकित्सकीय रूप से असुविधाजनक और आर्थिक रूप से परेशानी भरा हो सकता है।.

निर्णय का ढांचा इस प्रकार है:

कारक	इन-नेटवर्क पीपीओ	नेटवर्क से बाहर पीपीओ
लागत	आमतौर पर कम	अक्सर उच्चतर
पूर्वानुमान	आमतौर पर बेहतर	अधिक परिवर्तनशील
दंत चिकित्सक का विकल्प	अच्छा	विस्तृत
दावा	आमतौर पर चिकना	आगे की जांच की आवश्यकता हो सकती है
रिश्ते की निरंतरता	नेटवर्क पर निर्भर करता है	आप अपने पसंदीदा दंत चिकित्सक को सुरक्षित रख सकते हैं।

मेरा व्यावहारिक नियम: नेटवर्क से बाहर की सेवाओं को आँख बंद करके न चुनें, और न ही उन्हें तुरंत अस्वीकार करें। पहले बीमा के आंकड़े प्राप्त करें। फिर तय करें कि अतिरिक्त भुगतान करना उचित है या नहीं।.

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पीपीओ शेड्यूल करने से पहले इसके लाभों की पुष्टि कर लें।

यह कदम अधिकांश परेशानियों से बचाता है।.

अपनी यात्रा से पहले, यह जानकारी तैयार रखें:

• बीमा कंपनी का नाम
• सदस्य पहचान पत्र
• समूह संख्या
• ग्राहक का नाम और जन्मतिथि
• रोगी की जन्मतिथि
• यदि लागू हो तो नियोक्ता का नाम
• फोटो पहचान पत्र
• यदि लागू हो तो द्वितीयक बीमा संबंधी जानकारी

फिर ये सवाल पूछें:

1. क्या आप मेरे विशिष्ट पीपीओ प्लान के नेटवर्क में शामिल हैं?
   केवल कैरियर का नाम ही महत्वपूर्ण नहीं है, बल्कि प्लान की सटीक जानकारी भी मायने रखती है।.
2. मेरी कटौती राशि क्या है और क्या यह पूरी हो चुकी है?
   फिलिंग और क्राउन के लिए $50 की कटौती लागू हो सकती है, लेकिन सफाई के लिए नहीं।.
3. मेरी वार्षिक अधिकतम सीमा क्या है, और कितनी शेष है?
   $1,500 की वार्षिक अधिकतम सीमा वाली योजना में केवल $300 ही शेष रह सकता है।.
4. मेरी बीमा योजना निवारक, बुनियादी और प्रमुख सेवाओं के लिए कितने प्रतिशत भुगतान करती है?
   एक सामान्य संरचना 100/80/50 होती है, लेकिन कई योजनाएँ इससे भिन्न होती हैं।.
5. क्या इसमें प्रतीक्षा अवधि या दांतों के न होने से संबंधित कोई शर्तें हैं?
   ए दांत गायब होने का खंड इसका मतलब है कि योजना उस दांत के प्रतिस्थापन को कवर नहीं कर सकती है जो पॉलिसी शुरू होने से पहले ही गायब था।.
6. क्या मेरी योजना के तहत सफेद फिलिंग या क्राउन को कमतर आंका जाएगा?
   श्रेणी में कमी से आपके मरीजों की संख्या बढ़ सकती है।.
7. क्या मुझे पूर्व-अनुमति या उपचार-पूर्व अनुमान की आवश्यकता है?
   ए उपचार-पूर्व अनुमान उपचार से पहले बीमा समीक्षा की जाती है। इससे अधिक स्पष्टता मिलती है, लेकिन यह भुगतान की अंतिम गारंटी नहीं है। क्राउन, इंप्लांट, ब्रिज और अन्य बड़ी प्रक्रियाओं के लिए, हमारी गाइड देखें। प्रमुख दंत चिकित्सा कार्यों के लिए पीपीओ दंत चिकित्सा पूर्व-अनुमति यह बताता है कि यह कदम क्यों महत्वपूर्ण हो सकता है।.

फैब डेंटल में, मरीज़ अक्सर अपॉइंटमेंट लेने से पहले फोन करके पूछते हैं, "क्या आप यह पता कर सकते हैं कि मेरा पीपीओ (पे-पर-प्राइवेट पार्टनरशिप) यहाँ मान्य है या नहीं?" यह एक समझदारी भरा कदम है।.

क्योंकि हम हेवर्ड में स्थित एक पीपीओ (पे-पर-प्राइवेट पार्टनरशिप) आधारित दंत चिकित्सालय हैं, इसलिए हमारी टीम आपकी बीमा कंपनी से प्राप्त जानकारी के आधार पर लाभों की पुष्टि करने और अनुमानित लागत बताने में आपकी सहायता कर सकती है। मरीज़ की अंतिम ज़िम्मेदारी बीमा कंपनी के दावे के निर्धारण पर निर्भर करती है, लेकिन पुष्टि से आपको एक स्पष्ट प्रारंभिक बिंदु मिल जाता है।.

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हेवर्ड में पीपीओ दंत चिकित्सक का चयन करने के लिए पांच मापदंड अपनाएं

बीमा महत्वपूर्ण है। आपके दांत कोई स्प्रेडशीट नहीं हैं।.

हेवर्ड में पीपीओ दंत चिकित्सकों की तुलना करते समय, इन पांच मानदंडों का मूल्यांकन करें।.

1. नेटवर्क में भागीदारी की पुष्टि करें

सबसे पहले यह पुष्टि करें कि दंत चिकित्सक आपके विशिष्ट पीपीओ प्लान के नेटवर्क में है या नहीं।.

यदि हाँ, तो पूछें कि क्या कार्यालय उपचार से पहले अनुमानित लागत बता सकता है। यदि नहीं, तो पूछें कि नेटवर्क से बाहर के बिलिंग की प्रक्रिया क्या है और क्या आपसे अतिरिक्त शुल्क लिया जा सकता है।.

2. आपातकालीन पहुंच की जांच करें

एक उपयोगी दंत चिकित्सा योजना आपको तब देखभाल प्राप्त करने में मदद करेगी जब आपके दांत में कुछ टूट जाए, सूजन आ जाए या दर्द हो।.

दांतों की समस्याएं शायद ही कभी सुविधाजनक मंगलवार का इंतजार करती हैं।.

अगर आपका दांत टूट जाए, सूजन के साथ उठे या तेज दर्द हो, तो आपको ऐसे क्लिनिक की जरूरत होगी जो आपको तुरंत मार्गदर्शन दे सके। परिवारों, यात्रियों और दांतों की समस्याओं का इतिहास रखने वाले मरीजों के लिए मजबूत आपातकालीन सेवा विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।.

फैब डेंटल हेवर्ड और आसपास के इलाकों, जैसे सैन लिएंड्रो, कास्त्रो वैली, यूनियन सिटी और फ्रेमोंट, के लिए आपातकालीन चिकित्सा सुविधा प्रदान करने पर जोर देता है। यदि आपको सूजन, बुखार, चोट या तेज दर्द हो, तो तुरंत कॉल करें।.

3. केवल स्टार रेटिंग ही नहीं, बल्कि समीक्षाओं के पैटर्न भी पढ़ें।

समीक्षाएँ तब सबसे उपयोगी होती हैं जब आप बार-बार सामने आने वाले विषयों की तलाश कर रहे हों।.

एक दंत चिकित्सालय जिसमें 5.0 रेटिंग और 1,000 से अधिक समीक्षाएँ इससे संभवतः कई मरीजों को दांतों की सफाई, आपातकालीन स्थितियों, क्राउन, इनविज़लाइन, दांत निकलवाने, बीमा संबंधी प्रश्नों और पारिवारिक मुलाकातों से निपटने में मदद मिली है।.

पैटर्न की तलाश करें:

• क्या मरीज़ स्पष्टीकरण देते हैं?
• क्या यह कार्यालय बीमा संबंधी मामलों में सहायता करता है?
• क्या चिंतित रोगियों के साथ दयालुता से व्यवहार किया जाता है?
• क्या आपात स्थितियों को अच्छी तरह से संभाला जाता है?
• क्या परिवार सहज महसूस करते हैं?
• क्या उपचार के विकल्पों को बिना दबाव डाले समझाया जाता है?

4. व्यापक पारिवारिक देखभाल की तलाश करें

एक पारिवारिक दंत चिकित्सालय अपॉइंटमेंट शेड्यूल करने, रिकॉर्ड रखने, आपात स्थितियों से निपटने और दीर्घकालिक योजना बनाने को सरल बना सकता है।.

यदि आप अपने पूरे परिवार के लिए एक ही क्लिनिक चाहते हैं, तो ऐसे क्लिनिक को चुनें जो पारिवारिक दंत चिकित्सा सेवाएं प्रदान करता हो।.

इसका मतलब है कि आपके बच्चे की दांतों की सफाई, आपका क्राउन, आपके जीवनसाथी की आपातकालीन जांच और दादा-दादी के डेंचर संबंधी परामर्श, ये सभी एक ही परिचित जगह पर शुरू हो सकते हैं। हर प्रक्रिया हर सामान्य क्लिनिक में नहीं होनी चाहिए, और कभी-कभी रेफरल ही सही विकल्प होता है। फिर भी, एक व्यापक पारिवारिक क्लिनिक देखभाल समन्वय को आसान बना सकता है।.

अधिक जानकारी के लिए, इसके बारे में पढ़ें। सामान्य और पारिवारिक दंत चिकित्सा का महत्व.

5. उपचार दर्शन का मूल्यांकन करें

एक अच्छा दंत चिकित्सक आपको दबाव डाले बिना विकल्पों, कमियों, समय और जोखिमों के बारे में विस्तार से समझाएगा।.

उदाहरण के लिए, यदि आपका दांत टूटा हुआ है, तो बातचीत में निम्नलिखित बातें शामिल होनी चाहिए:

• फिलिंग पर्याप्त क्यों हो सकती है और क्यों नहीं
• जब क्राउन लगाने की सलाह दी जाती है
• अगर आप इंतजार करेंगे तो क्या हो सकता है?
• क्या रूट कैनाल करवाना आवश्यक हो सकता है?
• बीमा किस प्रकार समय निर्धारण को प्रभावित करता है
• आपके अनुमानित रोगी हिस्से का स्वरूप कैसा होगा

सबसे अच्छे दंत चिकित्सा संबंधी निर्णय तब लिए जाते हैं जब नैदानिक आवश्यकता, रोगी के लक्ष्य और वित्तीय वास्तविकता पर एक साथ चर्चा की जाती है।.

यदि आप इनमें से किसी एक को चुन रहे हैं हेवर्ड डेंटल पीपीओ योजना और एक एचएमओ के लिए, यहाँ व्यावहारिक सुझाव दिया गया है:

• एक विकल्प चुनें पीपीओ यदि आपके लिए दंत चिकित्सक का चुनाव, लचीलापन, आपातकालीन स्थिति में सुविधा, इनविज़लाइन के विकल्प या पसंदीदा दंत चिकित्सक के साथ निरंतरता महत्वपूर्ण हैं।.
• एक चुनें एचएमओ यदि आपकी सर्वोच्च प्राथमिकता कम मासिक प्रीमियम है और आप एक छोटे आवंटित नेटवर्क का उपयोग करने में सहज हैं।.
• नामांकन करने से पहले, अपने पसंदीदा दंत चिकित्सक की खोज करें और सीधे उनके कार्यालय से संपर्क करके अपनी भागीदारी की पुष्टि करें।.

आखिरी चरण वह है जिसे कई लोग छोड़ देते हैं, और बाद में पछताते हैं।.

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