हेवर्ड में पीपीओ बीमा कितनी बार दांतों की सफाई, एक्स-रे और अन्य जांचों का खर्च वहन करेगा?

अधिकांश पीपीओ डेंटल प्लान नियमित सफाई, जांच और एक्स-रे के लिए भुगतान करने में मदद करते हैं, लेकिन सटीक समय के नियम यह तय करते हैं कि आपकी विजिट का भुगतान किया जाएगा, आंशिक रूप से भुगतान किया जाएगा या अस्वीकार कर दिया जाएगा।.

मरीज शायद ही कभी इस बात की उम्मीद कर पाते हैं।.

अगर आपके प्लान में "साल में दो बार" लिखा है, लेकिन असल में "हर छह महीने में एक बार" लिखा है, तो आज कवर होने वाली सफाई अगले महीने अस्वीकार की जा सकती है। पिछले अक्टूबर में भुगतान किए गए बाइटविंग एक्स-रे इस मार्च में फिर से कवर नहीं हो सकते हैं। अगर आपके प्लान में डायग्नोस्टिक केयर पर डिडक्टिबल लागू होता है, तो "कवर की गई जांच" के बाद भी आपको डिडक्टिबल देना पड़ सकता है।.

इसीलिए जो मरीज़ खोज रहे हैं हेवर्ड में पीपीओ डेंटल इंश्योरेंस के तहत दांतों की सफाई अक्सर विरोधाभासी उत्तर मिलते हैं।. हेवर्ड में पीपीओ दंत बीमा यह वास्तविक कवरेज है, लेकिन यह नियमों पर आधारित कवरेज है। नियम नियोक्ता, बीमा कंपनी, योजना के स्वरूप, दंत चिकित्सक नेटवर्क की स्थिति और आपकी पिछली मुलाकात की तारीख के अनुसार अलग-अलग होते हैं।.

हेवर्ड स्थित फैब डेंटल में, हम हर हफ्ते ऐसा देखते हैं। दो मरीज़ों के पास पीपीओ बीमा होता है, दोनों को दांतों की सफाई और जांच की ज़रूरत होती है, और दोनों को उम्मीद होती है कि उनका खर्च "100%" के तहत कवर होगा। एक मरीज़ को बिना किसी अतिरिक्त खर्च के जाना पड़ता है। दूसरे को डिडक्टिबल, फ्रीक्वेंसी लिमिट, किसी अन्य क्लिनिक में पहले से कराई गई सफाई या बेनिफिट-ईयर नियम के कारण मरीज़ का हिस्सा देना पड़ता है।.

हेवर्ड में दांतों की सफाई, जांच और एक्स-रे के लिए पीपीओ कवरेज आमतौर पर कैसे काम करता है, इसके लिए यह एक व्यावहारिक मार्गदर्शिका है, साथ ही अपॉइंटमेंट बुक करने से पहले आपको क्या-क्या जांचना चाहिए।.

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नियम 1: पीपीओ प्लान में आमतौर पर साल में दो नियमित सफाई शामिल होती है।

अधिकांश पीपीओ डेंटल प्लान में प्रति वर्ष दो नियमित सफाई शामिल होती है, लेकिन "प्रति वर्ष" का अर्थ कैलेंडर वर्ष, लाभ वर्ष, 12 महीने का निरंतर अंतराल या छह महीने का अंतराल हो सकता है।.

यह अंतर आपके बिल को निर्धारित कर सकता है।.

नियमित सफाई को सफाई कहा जाता है। रोकथाम, जिसे अक्सर संक्षिप्त रूप में लिखा जाता है प्रोफी डेंटल क्लीनिक में। बीमा कोडिंग में, इसे आमतौर पर इस प्रकार बिल किया जाता है। सीडीटी कोड डी1110 वयस्कों के लिए। सीडीटी का अर्थ है वर्तमान दंत शब्दावली, यह मानकीकृत दंत प्रक्रिया कोड सेट है जिसका उपयोग बीमा कंपनियां दावों को संसाधित करने के लिए करती हैं।.

प्रोफी उन मरीजों के लिए है जिन्हें मसूड़ों की कोई सक्रिय बीमारी नहीं है। यह मुख्य रूप से मसूड़ों के ऊपर के हिस्से से प्लाक, टार्टर और दाग हटाता है।.

सफाई के समय संबंधी नियम आमतौर पर इस प्रकार भिन्न होते हैं:

पीपीओ योजना नियम	इसका क्या मतलब है	आम रोगी आश्चर्य
वर्ष में दो बार सफाई	लाभ 1 जनवरी से 31 दिसंबर तक लागू रहेंगे।	दिसंबर और जनवरी दोनों महीने की सफाई की अनुमति दी जा सकती है।
हर छह महीने में एक बार सफाई	सफाई के बीच आपको लगभग छह महीने का पूरा इंतजार करना होगा।	कुछ दिन पहले की गई यात्रा को अस्वीकार किया जा सकता है।
प्रति लाभ वर्ष में दो बार सफाई	आपकी योजना का वर्ष आपके नियोक्ता द्वारा चुनी गई तिथि से शुरू हो सकता है।	लाभों का पुनर्निर्धारण जनवरी में नहीं बल्कि जुलाई में हो सकता है।
12 महीने की अवधि में दो बार सफाई	यह योजना आज से 12 महीने आगे की स्थिति को ध्यान में रखती है।	किसी अन्य कार्यालय में पहले से की गई सफाई के कारण कवरेज बाधित हो सकता है।

यह स्वाभाविक आपत्ति जायज है: "अगर मेरी योजना में साल में दो बार सफाई कराने की बात कही गई है, तो कुछ दिनों से क्या फर्क पड़ना चाहिए?"“

क्योंकि बीमा कंपनियाँ सामान्य ज्ञान के आधार पर भुगतान नहीं करतीं। वे अनुबंध की शर्तों और दावों के इतिहास के आधार पर भुगतान करती हैं। यदि योजना के अनुसार डी1110 सफाई के बीच छह महीने का अंतराल होना आवश्यक है, तो पाँच महीने और 26 दिन बाद की सफाई को अस्वीकार किया जा सकता है, भले ही वह अंतराल पर्याप्त प्रतीत हो।.

मैंने देखा है कि मरीज़ इस बात से पूरी तरह से हैरान हो जाते हैं। एक मरीज़ ने मुझसे कहा, "मुझे लगा था कि साल में दो बार का मतलब किन्हीं भी दो बार होता है।" यह एक वाजिब अनुमान है, लेकिन कई पीपीओ योजनाएँ समय सीमा को लेकर ज़्यादा सख्त नियम लागू करती हैं।.

यदि आपने हाल ही में हेवर्ड, सैन लिएंड्रो, यूनियन सिटी, कास्त्रो वैली, फ्रेमोंट, नेवार्क या सैन लोरेंजो में किसी अन्य दंत चिकित्सालय में दांतों की सफाई करवाई है, तो अपने नए दंत चिकित्सालय को अनुमानित तिथि बताएँ। आपके पिछले दंत चिकित्सा इतिहास से यह प्रभावित हो सकता है कि आपकी अगली सफाई का भुगतान किया जाएगा या नहीं।.

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नियम 2: पीपीओ योजनाएं परीक्षा के प्रकार के आधार पर परीक्षाओं को कवर करती हैं।

पीपीओ डेंटल एग्जाम कवरेज परीक्षा के प्रकार पर निर्भर करता है, न कि केवल इस तथ्य पर कि किसी दंत चिकित्सक ने आपके मुंह की जांच की है।.

बीमा योजनाएं नियमित जांच, नए मरीजों की जांच, समस्या-केंद्रित जांच और आपातकालीन जांच को अलग-अलग तरीके से प्रोसेस करती हैं। यह उन मरीजों के लिए महत्वपूर्ण है जो अपने बीमा विकल्पों की तुलना कर रहे हैं। हेवर्ड, कैलिफ़ोर्निया में दंत चिकित्सा जांच कवरेज.

सामान्य परीक्षा प्रकारों में शामिल हैं:

परीक्षा का प्रकार	सामान्य सीडीटी कोड	इसका उपयोग कब किया जाता है	पीपीओ कवरेज का विशिष्ट पैटर्न
आवधिक परीक्षा	डी0120	मौजूदा मरीज की नियमित जांच	अक्सर साल में 1-2 बार
व्यापक परीक्षा	डी0150	नए मरीज़ या पूरे मुंह का मूल्यांकन	अक्सर हर 3-5 साल में एक बार
सीमित परीक्षा	डी0140	दर्द, सूजन, टूटे दांत या किसी एक समस्या के लिए केंद्रित मूल्यांकन	अक्सर नियमित परीक्षा सीमाओं से अलग
आपातकालीन/समस्या परीक्षा	अक्सर D0140 या संबंधित नैदानिक कोड	सूजन, चोट, गंभीर दर्द जैसे तत्काल लक्षण	कवरेज योजना के अनुसार अलग-अलग होता है।

ए आवधिक परीक्षा यह एक सामान्य नियमित जांच है। व्यापक परीक्षा यह प्रक्रिया अधिक विस्तृत है। नए मरीज के लिए, दंत चिकित्सक दांत, मसूड़े, काटने का तरीका, जबड़े के जोड़, एक्स-रे, चिकित्सा इतिहास, मुंह के कैंसर के जोखिम, पहले किए गए दंत उपचार और उपचार की आवश्यकताओं का मूल्यांकन करते हैं।.

ए सीमित परीक्षा यह अलग है। अगर चबाते समय आपके किसी एक दांत में दर्द होता है, तो दंत चिकित्सक पूरी तरह से निवारक जांच नहीं कर रहे हैं। उनका लक्ष्य उस विशिष्ट समस्या का निदान करना है: टूटा हुआ दांत, गहरा गड्ढा, फोड़ा, मसूड़ों में संक्रमण, काटने से लगी चोट, या खराब फिलिंग। अगर समस्या टूटे हुए दांत की है, तो यह गाइड आपको मदद करेगी। हेवर्ड में टूटे दांत के उपचार के विकल्प यह बताता है कि समाधान फिलिंग से लेकर क्राउन, रूट कैनाल या दांत निकालने तक कुछ भी हो सकता है।.

मरीज अक्सर पूछते हैं, "अगर मैंने इस साल पहले ही अपना चेकअप करवा लिया है, तो क्या बीमा कंपनी मेरी आपातकालीन जांच को अस्वीकार कर देगी?"“

कभी-कभी नहीं। एक सामान्य D0120 परीक्षा अलग से की जाने वाली D0140 सीमित परीक्षा को बाधित नहीं कर सकती क्योंकि दोनों के नैदानिक उद्देश्य अलग-अलग होते हैं। लेकिन कुछ योजनाएँ नैदानिक लाभों को एक साथ जोड़ती हैं या आवृत्ति पर प्रतिबंध लगाती हैं, इसलिए सत्यापन महत्वपूर्ण है।.

इसका उल्टा भी हो सकता है। किसी मरीज की मार्च में आपातकालीन जांच हो सकती है और वह अप्रैल में नियमित जांच की उम्मीद कर सकता है। कुछ पीपीओ योजनाएं दोनों की अनुमति देती हैं। अन्य योजनाएं सीमित समय सीमा के भीतर नैदानिक भुगतान को प्रतिबंधित कर सकती हैं।.

“बीमा को लेकर सबसे बड़ी गलतफहमी जो मैं देखता हूँ, वह यह है कि मरीज़ सोचते हैं कि 'कवर' का मतलब असीमित है। पीपीओ योजनाएँ उपयोगी तो हैं, लेकिन ये समय-सीमा, विशेष परिस्थितियों और आवृत्ति सीमाओं वाले अनुबंध होते हैं। चिकित्सकीय रूप से, हमारा काम मरीज़ की ज़रूरतों को पहचानना है। आर्थिक रूप से, हम उस ज़रूरत को उनकी योजना के वास्तविक भुगतान के साथ मिलाना चाहते हैं।‘
— डॉ. गुनीत अलग, डीडीएस, एफएजीडी, फेलो इन इम्प्लांटोलॉजी

अगर आपको दांत में दर्द, सूजन, टूटा हुआ दांत, मसूड़ों से खून आना, मवाद या चेहरे पर सूजन है, तो तुरंत कॉल करें। नियमित सफाई की तारीख का इंतज़ार न करें, सिर्फ इसलिए कि आप "लाभों का सही इस्तेमाल" कर सकें। दांतों की गंभीर समस्याओं के लिए पहले निदान की आवश्यकता होती है, और फैब डेंटल यह सुविधा प्रदान करता है। हेवर्ड में आपातकालीन दंत चिकित्सक सेवाएं उन मरीजों के लिए जिन्हें तेजी से मूल्यांकन की आवश्यकता है।.

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नियम 3: पीपीओ प्लान में एक्स-रे अलग-अलग शेड्यूल पर कवर किए जाते हैं

पीपीओ बीमा में अक्सर डेंटल एक्स-रे शामिल होते हैं, लेकिन प्रत्येक प्रकार के एक्स-रे के लिए अलग-अलग आवृत्ति नियम होते हैं।.

इसलिए, क्या पीपीओ बीमा में डेंटल एक्स-रे कवर होते हैं? आमतौर पर हां, खासकर नियमित नैदानिक इमेजिंग के लिए। लेकिन कवरेज एक्स-रे के प्रकार, समय, लक्षणों, नैदानिक आवश्यकता और पिछले दावों के इतिहास पर निर्भर करता है।.

“"डेंटल एक्स-रे" बीमा की कोई एक श्रेणी नहीं है। सामान्य एक्स-रे में निम्नलिखित शामिल हैं:

एक्स-रे प्रकार	सामान्य सीडीटी कोड	यह क्या दर्शाता है	विशिष्ट पीपीओ आवृत्ति
काटने वाले पंखों के एक्स-रे	डी0272 या डी0274	पीछे के दांतों और हड्डी के स्तरों के बीच गुहाएँ	अक्सर हर 6-24 महीने में
पेरिआपिकल एक्स-रे	डी0220/डी0230	किसी एक दांत या क्षेत्र के चारों ओर की पूरी जड़ और आसपास की हड्डी	अक्सर लक्षणों के आधार पर ही इसका खर्च उठाया जाता है।
पूर्ण-मुँह श्रृंखला	डी0210	दांतों और सहायक हड्डी की छवियों का संपूर्ण सेट	अक्सर हर 3-5 साल में एक बार
पैनोरैमिक एक्स-रे	डी0330	जबड़े, दांत, साइनस और अक्ल दाढ़ का विस्तृत दृश्य	अक्सर हर 3-5 साल में एक बार
सीबीसीटी स्कैन	D0364–D0367 श्रेणी	इंप्लांट, जटिल सर्जरी, मूल समस्याओं, वायुमार्ग या जबड़े के मूल्यांकन के लिए 3डी छवि	कवरेज में व्यापक भिन्नता पाई जाती है।

ए बाइटविंग एक्स-रे यह एक छोटी सी छवि है जिसका उपयोग दंत चिकित्सक पीछे के दांतों के बीच की गुहाओं का पता लगाने के लिए करते हैं, जहां दृश्य परीक्षा से उन्हें नहीं देखा जा सकता है। पूर्ण-मुँह श्रृंखला यह दांतों के एक्स-रे का एक पूरा सेट है। पैनोरैमिक एक्स-रे यह एक व्यापक चित्र है जो जबड़े, अक्ल दाढ़, साइनस और समग्र शरीर रचना को दर्शाता है। सीबीसीटी स्कैन यह एक 3डी डेंटल स्कैन है जिसका उपयोग अधिक जटिल निदान और योजना बनाने के लिए किया जाता है।.

एक आम आपत्ति यह होती है, "मैंने अभी-अभी अपने पिछले दंत चिकित्सक से एक्स-रे करवाए थे। मुझे और एक्स-रे करवाने की क्या ज़रूरत है?"“

कभी-कभी ऐसा संभव नहीं होता। यदि हाल ही में प्राप्त, निदान के लिए उपयुक्त गुणवत्ता वाली छवियां उपलब्ध हैं, तो हम उनका उपयोग कर सकते हैं। लेकिन यदि पिछली छवियां पुरानी, अपूर्ण, अस्पष्ट हैं, या लक्षणों का कारण बनने वाले क्षेत्र को नहीं दिखाती हैं, तो चिकित्सकीय रूप से नई इमेजिंग आवश्यक हो सकती है।.

एक और आपत्ति यह है, "मेरी बीमा कंपनी भुगतान नहीं करेगी, इसलिए एक्स-रे की आवश्यकता नहीं होगी।"“

बीमा की आवृत्ति सीमा और नैदानिक निदान अलग-अलग मुद्दे हैं। एक योजना हर 12 महीने में एक बार बाइटविंग्स को कवर कर सकती है। यदि आपने आठ महीने पहले बाइटविंग्स करवाई थी और अब आपको दांत में दर्द है, तो दंत चिकित्सक को उस दर्द वाले दांत का पेरिआपिकल एक्स-रे करवाना पड़ सकता है। बीमाकर्ता योजना के आधार पर भुगतान कर सकता है, मना कर सकता है या दस्तावेज़ मांग सकता है।.

फैब डेंटल में, हम अनावश्यक इमेजिंग से बचने की कोशिश करते हैं। हम दांतों के इनेमल के नीचे सड़न, जड़ों के आसपास संक्रमण, मसूड़ों के नीचे हड्डी का क्षरण, या क्राउन और फिलिंग के नीचे छिपी समस्याओं के बारे में भी अंदाज़ा नहीं लगाते। सही डायग्नोस्टिक इमेजिंग के बिना दंत चिकित्सा करना, पेंट की हुई ड्राईवॉल के माध्यम से पाइपलाइन की जांच करने जैसा है। आपको रिसाव तभी दिखाई देगा जब छत गिर जाएगी।.

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नियम 4: पीपीओ योजनाएं मसूड़ों की बीमारी का इलाज नियमित सफाई से अलग तरीके से करती हैं।

यदि आपको मसूड़ों की बीमारी है, तो आपकी जांच निवारक लाभों के बजाय पेरियोडोंटल लाभों पर केंद्रित हो सकती है।.

यह बीमा संबंधी सबसे महत्वपूर्ण अंतरों में से एक है जिसे मरीज अक्सर नजरअंदाज कर देते हैं।.

नियमित सफाई मुंह के सामान्य स्वास्थ्य के लिए होती है। गहरी सफाई मसूड़ों की बीमारी (पीरियोडोंटल डिजीज) के लिए होती है। इसका तकनीकी नाम है... स्केलिंग और रूट प्लानिंग, अक्सर संक्षिप्त रूप में एसआरपी. स्केलिंग का अर्थ है बैक्टीरिया और जमे हुए टार्टर को हटाना। रूट प्लानिंग का अर्थ है मसूड़ों के नीचे दूषित जड़ों की सतहों को चिकना करना ताकि मसूड़े अधिक अनुमानित रूप से ठीक हो सकें।.

यदि आप यह समझने की कोशिश कर रहे हैं कि कोई दंत चिकित्सक आपके द्वारा मूल रूप से निर्धारित सफाई के बजाय एसआरपी की सिफारिश क्यों कर सकता है, तो यह तुलना आपके लिए उपयोगी हो सकती है। हेवर्ड में गहन सफाई बनाम नियमित सफाई यह नैदानिक अंतर को अधिक विस्तार से बताता है।.

बीमा कंपनियां आमतौर पर एसआरपी को निवारक लाभों के बजाय पेरियोडोंटल लाभों के तहत संसाधित करती हैं। वयस्क एसआरपी को अक्सर क्वाड्रेंट के आधार पर कोडित किया जाता है, जैसे कि डी4341 या डी4342. एक चतुर्थांश का अर्थ है मुंह का एक चौथाई भाग: ऊपरी दायां, ऊपरी बायां, निचला दायां या निचला बायां।.

मसूड़ों के इलाज की आवश्यकता के संकेत निम्नलिखित हो सकते हैं:

• मसूड़ों की जेबें जिनकी मोटाई 4 मिमी, 5 मिमी, 6 मिमी या उससे अधिक हो।
• मसूड़ों को नापते समय खून आना
• एक्स-रे में हड्डियों का क्षरण दिखाई देता है।
• मसूड़ों के नीचे भारी मात्रा में टार्टर जमा होना
• मसूड़ों का सिकुड़ना
• ढीले वयस्क दांत
• लगातार मुंह से दुर्गंध आना
• मसूड़ों में सूजन या दर्द

मरीजों की एक आम चिंता यह होती है, "मैंने दांतों की सफाई के लिए अपॉइंटमेंट लिया था। आप कुछ अलग क्यों सुझा रहे हैं?"“

क्योंकि निदान के बाद प्रक्रिया बदल जाती है। यदि किसी मरीज के मसूड़ों में गहरे गड्ढे हों, खून बहता हो, हड्डी का क्षरण हो और मसूड़ों के नीचे टार्टर जमा हो, तो नियमित प्रोफी से दांतों की दिखाई देने वाली सतहें तो पॉलिश हो जाती हैं, लेकिन मसूड़ों के नीचे संक्रमण बना रहता है। इससे मुंह अस्थायी रूप से साफ महसूस हो सकता है, लेकिन बीमारी के मूल कारण का इलाज नहीं होता।.

मैंने देखा है कि मरीज़ों को डर रहता है कि उन पर ज़रूरत से ज़्यादा खर्चे थोपे जा रहे हैं, इसलिए यह बातचीत भावनात्मक हो जाती है। एक कुशल दंत चिकित्सक को सबूत दिखाने चाहिए: पेरियोडोंटल चार्टिंग, रक्तस्राव बिंदु, टार्टर जमाव और एक्स-रे बोन लेवल। आपको अस्पष्ट भाषा के आधार पर डीप क्लीनिंग करवाने के लिए नहीं कहा जाना चाहिए।.

विकल्प इस प्रकार भिन्न हैं:

प्रक्रिया	के लिए सर्वश्रेष्ठ	बीमा श्रेणी	सामान्य मुलाक़ात पैटर्न
नियमित सफाई/रोकथाम	जिन रोगियों को मसूड़ों की कोई सक्रिय बीमारी नहीं है	निवारक	अक्सर हर 6 महीने में
गहन सफाई/एसआरपी	मसूड़ों की बीमारी से पीड़ित मरीज	periodontal	अक्सर 1-2 मुलाकातें, कभी-कभी क्वाड्रेंट के अनुसार
पेरियोडोंटल रखरखाव	मसूड़ों की बीमारी के उपचार के बाद के मरीज़	पेरियोडोंटल रखरखाव	मसूड़ों की स्थिति के आधार पर अक्सर हर 3-4 महीने में एक बार जांच करानी होती है।

मेरी सीधी राय: अगर कोई दंत चिकित्सक आपको 5-6 मिमी मसूड़ों में सूजन, खून आना, मसूड़ों के नीचे टार्टर जमना और हड्डी का क्षरण दिखाए, तो सस्ते दाम पर नियमित सफाई करवाना वैसा ही है जैसे सिंक के नीचे लगी फफूंद को अनदेखा करते हुए रसोई के काउंटर को पोंछ देना। दिखने में तो सुधार होता है, लेकिन असली समस्या बनी रहती है।.

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नियम 5: पीपीओ प्लान में समय संबंधी नियम होते हैं जो आवेदन अस्वीकृति का कारण बन सकते हैं।

कोई सेवा आपके पीपीओ प्लान के तहत योग्य हो सकती है, लेकिन फिर भी उसे अस्वीकार किया जा सकता है क्योंकि वह बहुत जल्दी हो गई थी।.

समय संबंधी नियम, दांतों की सफाई, जांच और एक्स-रे के अप्रत्याशित बिलों के सबसे आम कारणों में से एक हैं।.

इन योजना नियमों पर ध्यान दें:

समय नियम	उदाहरण	यह क्यों मायने रखती है
कैलेंडर वर्ष	लाभ 1 जनवरी से रीसेट हो जाएंगे	समझने में आसान, लेकिन फिर भी वार्षिक सीमा के अधीन।
लाभ वर्ष	आपके नियोक्ता की योजना की तिथि पर लाभ रीसेट हो जाते हैं।	आपका रीसेट 1 जुलाई या 1 अक्टूबर को हो सकता है।
छह महीने का अंतराल	सफाई हर छह महीने में की जाती है।	कुछ दिन पहले ही इनकार की स्थिति पैदा हो सकती है।
12 महीने का निरंतर चक्र	इस योजना में पिछले 12 महीनों की सेवाएं शामिल हैं।	अन्य कार्यालयों का दौरा महत्वपूर्ण है
प्रक्रिया-विशिष्ट आवृत्ति	हर 12 महीने में दांतों की जांच (बाइटविंग टेस्ट), हर 5 साल में पूरे मुंह का एक्स-रे।	अलग-अलग एक्स-रे अलग-अलग समय सारणी पर रीसेट होते हैं।
प्रतीक्षा अवधि	नई योजना के कारण कुछ सेवाओं के कवरेज में देरी होगी	बड़े कार्यों के लिए अधिक सामान्य, लेकिन योजना विशिष्ट
वार्षिक अधिकतम	यह योजना सालाना एक निश्चित डॉलर सीमा तक भुगतान करती है।	बड़े पैमाने पर उपचार से लाभ जल्दी मिल सकता है।

यहां एक वास्तविक उदाहरण दिया गया है: एक मरीज़ 20 फरवरी को दांतों की सफाई करवाता है और अगली अपॉइंटमेंट 15 अगस्त को तय करवाता है क्योंकि उसे छह महीने बीत चुके होते हैं। यदि योजना के अनुसार छह महीने पूरे होने चाहिए, तो 15 अगस्त शायद बहुत जल्दी हो। मरीज़ के पांच दिन कम होने के कारण दावा अस्वीकार किया जा सकता है।.

एक और उदाहरण: एक मरीज नौकरी बदलता है और उसे एक नया पीपीओ प्लान मिलता है। वह मान लेता है कि सब कुछ तुरंत रीसेट हो जाएगा। नए प्लान में प्रतीक्षा अवधि, दांतों के न होने से संबंधित शर्तें, लाभों में कमी या कुछ प्रक्रियाओं को कवर करने से पहले पिछले दंत चिकित्सा इतिहास की आवश्यकता हो सकती है। ये नियम तब और भी महत्वपूर्ण हो जाते हैं जब आप बड़े उपचार की योजना बना रहे हों, जहाँ हेवर्ड में प्रमुख दंत चिकित्सा कार्यों के लिए पीपीओ दंत बीमा इसमें वार्षिक अधिकतम सीमा, प्रतीक्षा अवधि और श्रेणी-विशिष्ट कवरेज शामिल हो सकते हैं।.

अपॉइंटमेंट बुक करने से पहले, ये खास सवाल पूछें:

1. प्रति वर्ष कितनी वयस्क सफाई सेवाएं कवर की जाती हैं?
2. क्या यह नियम कैलेंडर वर्ष, लाभ वर्ष, 12 महीने का चक्र या छह महीने का अंतराल है?
3. क्या परीक्षाओं को सफाई कार्यों से अलग रखा जाता है?
4. बाइटविंग एक्स-रे कितनी बार कवर किए जाते हैं?
5. फुल-माउथ सीरीज़ या पैनोरैमिक एक्स-रे कितनी बार कवर किया जाता है?
6. क्या कटौती की राशि नैदानिक या निवारक सेवाओं पर लागू होती है?
7. मेरी वार्षिक अधिकतम सीमा क्या है?
8. क्या यह डेंटल क्लिनिक मेरे पीपीओ प्लान के नेटवर्क में आता है?
9. क्या मेरी बीमा कंपनी ने किसी अन्य क्लिनिक से कराए गए पिछले दांतों की सफाई या एक्स-रे को रिकॉर्ड किया है?
10. क्या पेरियोडॉन्टल मेंटेनेंस विजिट को नियमित सफाई से अलग तरीके से कवर किया जाता है?

यह कोई कागजी कार्रवाई से जुड़ी मामूली जानकारी नहीं है। इन उत्तरों से तय होगा कि आपकी मुलाक़ात का खर्च $0, $40, $150 या इससे अधिक होगा। यदि आप यह जानना चाहते हैं कि मरीज़ आमतौर पर कितना भुगतान करते हैं, तो हमारी गाइड देखें। हेवर्ड में पीपीओ बीमा के साथ दांतों की सफाई का खर्च.

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नियम 6: पीपीओ प्लान में नेटवर्क के अंतर्गत आने वाले दंत चिकित्सकों के साथ भुगतान अधिक अनुमानित होता है

पीपीओ नेटवर्क के अंतर्गत आने वाला दंत चिकित्सक आमतौर पर आपकी जेब से होने वाले खर्च को कम कर देता है क्योंकि दंत चिकित्सक आपकी बीमा कंपनी द्वारा निर्धारित शुल्क पर सहमत हो जाता है।.

पीपीओ योजनाओं के साथ, तीन संख्याएँ मायने रखती हैं:

अवधि	सरल अंग्रेजी में अर्थ
कार्यालय शुल्क	दंत चिकित्सक द्वारा किसी सेवा के लिए लिया जाने वाला मानक शुल्क
पीपीओ अनुबंधित शुल्क	आपकी बीमा योजना के साथ बातचीत करके तय की गई रियायती फीस
रोगी भाग	बीमा भुगतान के बाद आपको कितना बकाया देना होगा, यदि कोई बकाया हो तो।

उदाहरण के लिए, मान लीजिए किसी सेवा के लिए कार्यालय शुल्क $200 है, लेकिन आपके PPO अनुबंध के अनुसार शुल्क $140 है। यदि PPO समायोजन के बाद आपका प्लान उस सेवा को 100% पर कवर करता है, तो आपको बहुत कम या कुछ भी भुगतान नहीं करना पड़ सकता है। यदि दंत चिकित्सक नेटवर्क से बाहर है, तो आपका प्लान कम स्वीकृत राशि के आधार पर भुगतान कर सकता है, जिससे आपको अधिक राशि का भुगतान करना पड़ सकता है।.

मरीज अक्सर "पीपीओ बीमा स्वीकार करता है" और "मेरे पीपीओ नेटवर्क में है" जैसे शब्दों का इस्तेमाल एक ही अर्थ समझकर करते हैं। लेकिन ऐसा नहीं है।.

• पीपीओ बीमा स्वीकार करता है इसका मतलब है कि कार्यालय आपकी योजना के तहत दावे प्रस्तुत कर सकता है।.
• नेटवर्क में इसका मतलब है कि दंत चिकित्सक का आपके पीपीओ नेटवर्क के साथ अनुबंध है और वह बातचीत के बाद तय की गई फीस पर सहमत है।.

हेवर्ड स्थित फैब डेंटल में, हम पीपीओ (पे-पर-प्राइवेट प्लान) पर केंद्रित क्लिनिक हैं और आपकी अपॉइंटमेंट से पहले यह सत्यापित करने में आपकी मदद कर सकते हैं कि आपका प्लान हमारे नेटवर्क में है या नहीं। यह कैस्ट्रो वैली, सैन लोरेंजो, यूनियन सिटी, सैन लिएंड्रो, फ्रेमोंट और नेवार्क से आने वाले उन मरीजों के लिए विशेष रूप से उपयोगी है जो आने से पहले अनुमानित लागत जानना चाहते हैं।.

इन-नेटवर्क पीपीओ केयर निम्नलिखित में सहायक हो सकती है:

• कम बातचीत शुल्क
• लागत अनुमानों को और अधिक स्पष्ट बनाना
• दावा प्रस्तुत करना आसान
• अप्रत्याशित शेष राशि में कमी
• लाभों और उपचार योजना के बीच बेहतर समन्वय

बीमा अनुमान अभी भी अनुमान ही हैं। अंतिम लागत आपकी जांच, एक्स-रे, निदान, प्रक्रिया की जटिलता, नेटवर्क अनुबंध, लाभ सत्यापन और बीमा कंपनी द्वारा दावा प्रक्रिया पर निर्भर करती है।.

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नियम 7: पीपीओ योजनाएं 1001टीपी3टी का भुगतान किए बिना किसी सेवा को "कवर" कर सकती हैं

“"कवर" का अर्थ है कि प्रक्रिया बीमा भुगतान के लिए पात्र हो सकती है। इसका मतलब हमेशा मुफ्त होना नहीं है।.

उस एक शब्द से बहुत भ्रम पैदा हो जाता है।.

आपके रोगी का हिस्सा निम्नलिखित बातों पर निर्भर कर सकता है:

• कटौती योग्य: कुछ सेवाओं के लिए बीमा का योगदान देने से पहले आप जो राशि भुगतान करते हैं
• सह-बीमा: बीमा कंपनी द्वारा अपना हिस्सा चुकाने के बाद आपको जो प्रतिशत भुगतान करना होगा
• सहभुगतान: किसी सेवा के लिए आपको देय एक निश्चित राशि
• वार्षिक अधिकतम: एक लाभ वर्ष में आपकी योजना द्वारा अधिकतम भुगतान की जाने वाली राशि
• आवृत्ति सीमा: यह योजना कितनी बार किसी सेवा के लिए भुगतान करती है
• प्रतीक्षा अवधि: किसी नई योजना के लागू होने से पहले का समय, जिसमें कुछ प्रक्रियाएं शामिल हैं
• नेटवर्क स्थिति: क्या दंत चिकित्सक नेटवर्क में है?
• प्रक्रिया श्रेणी: निवारक, नैदानिक, बुनियादी, प्रमुख या पेरियोडोंटल
• पूर्व इतिहास: किसी अन्य कार्यालय से रिकॉर्ड की गई सफाई, परीक्षा या एक्स-रे संबंधी जानकारी।

उदाहरण एक: आपकी योजना में नियमित जांच शामिल हैं, लेकिन नैदानिक सेवाओं पर कटौती लागू होती है। यदि आपकी कटौती राशि $50 है और अभी तक पूरी नहीं हुई है, तो जांच "कवर" होने के बावजूद आपको $50 का भुगतान करना पड़ सकता है।“

उदाहरण दो: आपकी योजना में साल में एक बार बाइटविंग एक्स-रे शामिल है। आपने आठ महीने पहले किसी अन्य दंत चिकित्सक से बाइटविंग एक्स-रे करवाया था। बार-बार एक्स-रे करवाने के कारण आज नियमित बाइटविंग एक्स-रे करवाने पर आपका आवेदन अस्वीकार किया जा सकता है।.

उदाहरण तीन: आपकी योजना में नेटवर्क के अंतर्गत आने वाले पीपीओ दंत चिकित्सक द्वारा दांतों की सफाई (100%) शामिल है। यदि आप नेटवर्क से बाहर के किसी कार्यालय में जाते हैं, तो योजना कम भुगतान कर सकती है, और आपको अंतर की राशि का भुगतान करना पड़ सकता है।.

बीमा से जुड़ा एक बेहतर सवाल यह नहीं है, "क्या मेरे पास बीमा कवरेज है?"“

पूछें: "इस विशिष्ट तिथि पर इस विशिष्ट कार्यालय में इस विशिष्ट प्रक्रिया के लिए मेरी विशिष्ट पीपीओ योजना कितना भुगतान करेगी?"“

इतनी विस्तृत जानकारी मरीजों की सुरक्षा करती है।.

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नियम 8: पीपीओ प्लान चिकित्सा या मसूड़ों की समस्याओं के लिए अतिरिक्त विज़िट को कवर कर सकते हैं।

कुछ पीपीओ प्लान में प्रति वर्ष दो से अधिक बार दांतों की सफाई शामिल होती है, लेकिन अतिरिक्त विजिट के लिए आमतौर पर एक विशिष्ट चिकित्सा या पीरियडोंटल कारण की आवश्यकता होती है।.

कई मरीज़ पूछते हैं कि क्या उन्हें साल में तीन या चार बार दांतों की सफाई मिल सकती है। इसका जवाब योजना और निदान पर निर्भर करता है।.

निम्नलिखित समस्याओं से ग्रस्त मरीजों के लिए अतिरिक्त सफाई या रखरखाव सेवाएं उपलब्ध हो सकती हैं:

• मसूढ़ की बीमारी
• मधुमेह
• गर्भावस्था
• कुछ हृदय संबंधी स्थितियाँ
• मसूड़ों के उपचार का इतिहास
• कैविटी का खतरा अधिक
• दवाओं से मुंह सूखना
• कैंसर उपचार का इतिहास
• प्रतिरक्षा प्रणाली को कमजोर करने वाली चिकित्सीय स्थितियाँ

ये गारंटीशुदा लाभ नहीं हैं। कुछ पीपीओ योजनाओं में बेहतर निवारक कवरेज शामिल होता है। अन्य योजनाओं में दस्तावेज़ीकरण की आवश्यकता होती है। कुछ नियोक्ता अतिरिक्त रखरखाव को कवर करने वाली बेहतर योजनाएँ खरीदते हैं। अन्य नियोक्ता ऐसी कम सुविधाओं वाली योजनाएँ खरीदते हैं जिनमें साल में केवल दो नियमित सफाई शामिल होती है।.

मसूड़ों की देखभाल पर विशेष ध्यान देने की आवश्यकता है। एसआरपी के बाद, कई रोगियों को आवश्यकता होती है। पेरियोडोंटल रखरखाव, जिसे अक्सर इस प्रकार कोडित किया जाता है डी4910, हर तीन या चार महीने में एक बार। यह जांच सक्रिय उपचार के बाद मसूड़ों की बीमारी को नियंत्रित करने के लिए की जाती है। यह नियमित छह महीने की सफाई से अलग है।.

यदि आपके प्लान में केवल दो नियमित सफाई शामिल हैं, तो भी इसमें मसूड़ों की देखभाल के लिए अलग नियम हो सकते हैं। या नहीं भी हो सकते हैं। इसकी पुष्टि करना आवश्यक है।.

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नियम 9: फैब डेंटल उपचार से पहले पीपीओ लाभों का सत्यापन कर सकता है

फैब डेंटल उपचार से पहले आपके पीपीओ लाभों को सत्यापित करने में मदद कर सकता है ताकि कुर्सी पर बैठने से पहले आपको एक स्पष्ट अनुमान मिल सके।.

लाभ सत्यापन भुगतान की गारंटी नहीं है। बीमा कंपनियां दावों पर कार्रवाई करते समय अंतिम निर्णय लेती हैं। फिर भी, सत्यापन अप्रत्याशित स्थितियों से बचने का एक बेहतरीन तरीका है।.

जब फैब डेंटल लाभों का सत्यापन करता है, तो टीम निम्नलिखित की जाँच कर सकती है:

• आपका पीपीओ प्लान सक्रिय है या नहीं
• क्या फैब डेंटल नेटवर्क में शामिल है?
• वयस्कों द्वारा सफाई की आवृत्ति
• परीक्षा के प्रकार के अनुसार परीक्षा की आवृत्ति
• काटने वाले पंखों की एक्स-रे आवृत्ति
• पूरे मुंह या पैनोरैमिक एक्स-रे की आवृत्ति
• कटौती योग्य स्थिति
• वार्षिक अधिकतम शेष
• निवारक कवरेज प्रतिशत
• बुनियादी कवरेज प्रतिशत
• प्रमुख कवरेज प्रतिशत
• पेरियोडोंटल लाभ कवरेज
• प्रतीक्षा अवधि
• यदि बीमा कंपनी से उपलब्ध हो तो पहले की सफाई या एक्स-रे का इतिहास।

यह विशेष रूप से तब मददगार होता है जब आपने हाल ही में नौकरी बदली हो, बीमा योजना बदली हो, हेवर्ड में स्थानांतरित हुए हों, दंत चिकित्सक बदले हों, या कई वर्षों से दंत चिकित्सक के पास नहीं गए हों।.

एक आम स्थिति यह है: एक नया मरीज़ फ़ोन करता है और कहता है, "मुझे बस दांतों की सफाई करवानी है, और मेरा बीमा साल में दो बार सफाई कवर करता है।" हम बीमा के लाभों की जाँच करते हैं और पता चलता है कि मरीज़ ने चार महीने पहले दांतों की सफाई करवाई थी। ऐसे में अपॉइंटमेंट रद्द होने की संभावना को देखते हुए, हम समय के नियम को समझा सकते हैं और उचित समय पर अपॉइंटमेंट तय करने में मदद कर सकते हैं।.

एक और आम स्थिति: एक मरीज़ के मसूड़ों से खून आता है और वह नियमित सफाई करवाना चाहता है। हम उसे समझा सकते हैं कि अगर जांच में मसूड़ों की बीमारी पाई जाती है, तो निवारक सफाई के बजाय मसूड़ों के इलाज से फायदा हो सकता है। इससे मरीज़ पर इलाज का दबाव नहीं पड़ता। इससे मरीज़ को अचानक बिल आने के बजाय, बीमारी के आधार पर वित्तीय जानकारी मिलती है।.

फैब डेंटल, हेवर्ड में स्थित एक पारिवारिक दंत चिकित्सा क्लिनिक है, जहां आपातकालीन स्थिति में बेहतर सेवा उपलब्ध है।, इनविज़लाइन उपचार अनुभव और पीपीओ-केंद्रित दृष्टिकोण। इस कार्यालय की 1,000 से अधिक समीक्षाओं के साथ 5.0 रेटिंग है, लेकिन बीमा रोगियों के लिए असली लाभ व्यावहारिक है: हम कोड, प्रतिशत, समय के नियम और कटौती योग्य राशि को सरल अंग्रेजी में समझाने में मदद करते हैं।.

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हेवर्ड में अपनी सफाई, जांच या एक्स-रे के लिए अपॉइंटमेंट बुक करें

यदि आपके पास पीपीओ डेंटल इंश्योरेंस है और हेवर्ड में आपको दांतों की सफाई, जांच या एक्स-रे करवाना है, तो अपनी अपॉइंटमेंट बुक करें और फैब डेंटल से पहले ही अपने लाभों की पुष्टि करवा लें।.

अपना बीमा कार्ड, फोटो पहचान पत्र और अपनी पिछली दंत चिकित्सा जांच से संबंधित कोई भी जानकारी साथ लाएं।.

अपनी अपॉइंटमेंट से पहले, निम्नलिखित प्रश्नों के उत्तर देने का प्रयास करें:

• आपने आखिरी बार सफाई कब करवाई थी?
• आपने आखिरी बार दांतों का एक्स-रे कब करवाया था?
• क्या आपने बाइटविंग्स, फुल-माउथ सीरीज़ या पैनोरैमिक एक्स-रे करवाया था?
• क्या आपने कभी मसूड़ों की बीमारी का इलाज या गहन सफाई करवाई है?
• क्या आपको दर्द, सूजन, रक्तस्राव, संवेदनशीलता या मवाद हो रहा है?
• क्या आपके बीमा में हाल ही में कोई बदलाव हुआ है?
• क्या आपका पीपीओ प्लान नियोक्ता, जीवनसाथी, माता-पिता या मार्केटप्लेस प्लान के माध्यम से है?
• क्या आपने पिछले एक साल में किसी अन्य दंत चिकित्सक से परामर्श लिया है?

यदि आपको दर्द या सूजन है, तो अपनी अगली नियमित सफाई की तारीख का इंतजार न करें। तुरंत या आपातकालीन जांच करवाएं। दांतों का संक्रमण जल्दी बिगड़ सकता है, और शुरुआती इलाज अक्सर देरी से इलाज की तुलना में सरल और सस्ता होता है।.

यदि आपकी नियमित जांच है, तो फैब डेंटल पीपीओ पात्रता की जांच करने में आपकी मदद कर सकता है और यह समझा सकता है कि आपकी योजना में सफाई, जांच और एक्स-रे के लिए क्या-क्या शामिल है। अंतिम कीमत आपकी जांच, एक्स-रे, निदान, प्रक्रिया की जटिलता, बीमा अनुबंध और लाभों के सत्यापन पर निर्भर करती है।.

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